Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
точных продуктов. Контактный путь передачи коксиелл Бернета на-лпюдается У животноводов, ветеринаров и работников мясокомбинатов °1ре3 поврежденную и даже неповрежденную кожу, слизистые оболочки в том ,,исле и чеРез коъюнктиву. Наиболее значимыми, по-видимо-
• являются аэрогенный и контактный пути заражения. Трансмиссивный путь заражения имеет большое значение в природных очагах Ку-пиккетсиоза, у людей же этот путь заражения наблюдается крайне редко Заражение здорового человека от больного Ку-лихорадкой суще-ственного эпидемиологического значения не имеет, хотя и описаны отдельные случаи инфицирования детей через материнское молоко и прозекторов при вскрытии трупов. К Ку-лихорадке чувствительны люди различного возраста. Заболеваемость отмечается преимущественно как спорадическая, в основном в весенне-осеннее время и среди профессиональных групп населения. Чаще болеют мужчины. Известны и значительные эпидемические вспышки Ку-лихорадки.
Патогенез
Наиболее детальную схему патогенеза Ку-лихорадки представил К. М. Лобан (1980. 1986). согласно которой патогенез болезни представляется следующим образов: внедрение возбудителя в организм, лимфогенный занос его с места внедрения, первичная риккетсемия с паренхиматозной гематогенной диссеминацией с фиксацией макрофагальными элементами селезенки, лимфатических узлов, печени, костного мозга; размножение риккетсий в гистиоцитах, откуда они после разрушения гистиоцитов вновь попадают в кровь, вызывая вторичную риккетсемию и токсинемию. аллергические проявления, вследствие предшествовавшей сенсибилизации продуктами метаболизма риккетсий. в том числе и токсина, освобождающегося при разрушении риккетсий. а также формирование иммунитета. Патологоанатомические исследования основаны на анализе немногочисленных летальных исходов заболевания людей и на экспериментальных наблюдениях. У большинства умерших находили поражения легких в виде интерстициальной пневмонии с лейкоцитарными инфильтратами, в печени выявляли фокальную отечность с инфильтрацией эозинофилами и моноцитами, частичную гибель гепатоцитов, гиперплазию пульпы селезенки, увеличение лимфатических уз-лов с образованием гранулем, в почках — набухание канальцевого эпигелия, в мозгу — периваскулиты и точечные геморрагии. В кровеносных Ссудах легких и селезенки находили тромбы, в миокарде — дегенера-и»ные токсические изменения. Описаны изменения митрального и аор-ЭДьиого клапанов, характерные для рецидивирующего эндокардита, а К)ке менингит и энцефалит с экстрапирамидными расстройствами.
Клиника
32 ^нкУбационный период колеблется в широких пределах — от 5 до ***«. чаще он равен 11 — 13 дням. При интенсивном ингаляционном ни *ении инкубационный период может сокращаться до 3 лнеіі. Клм-а Ку-лихорадки характеризуется большим полиморфизмом, что в
значительной степени связано с различными путями инфицирования, у 70—95% больных наблюдается острое начало болезни с повышения температуры до 39—40 °С. озноба, сильно» головной боли, головокр^ жения, чувства жара, болезненности в глазнице, глазных яблоках, особенно при движении, слабости, разбитости, распространенной миалпщ особенно в пояснице и нижних конечностях, болел в суставах. Отмеча-ются тошнота, рвота, потеря аппетита, бессонница, нередко сухой кашель. Ознобы чередуются с потливостью и даже профузными потами Иногда возникают носовые кровотечения. У 5—30% больных Ку-лихо^ радка начинается постепенно с небольшого недомогания и познабливания. слабости, головной боли, потливости, повышения температуры д0 38 °С. У ряда больных при постепенном начале болезни через несколь-ко дней клинические проявления становятся более выраженными. v других — через 3—6 дней они затихают и болезнь заканчивается.
Объективно у больных отмечается гиперемия лица и шеи. инъекция сосудов склер, герпес. Одним из основных симптомов болезни является лихорадка, которая с первых дней достигает высоких цифр -
39—40 °С. Характер лихорадки может быть различным: постоянная, ре-мигтирующая, интермиттируюшая, ундулирующая. Суточные температурные перепады и даже кратковременное снижение температуры до нормальных цифр сопровождаются ознобами и потами. Ознобы могут быть непродолжительными и повторяться несколько раз в сутки. Длительность лихорадочного периода колеблется в широких пределах от 5 дней до 2 мес и больше, но у большинства больных не превышает 2 нед. При тяжелом течении Ку-лихорадки чаще отмечается интермитти-рующая лихорадка. Снижение температуры чаще происходит по типу укороченного лизиса. После снижения температуры у больных, не леченных антибиотиками, нередко отмечается субфебрилитет в течение
5—7 дней. Через 5—!0 дней после нормализации температуры подчас возникают рецидивы лихорадки, сопровождающиеся ознобам!! или познабливаниями. потливостью. Уже в начале болезни у отдельных больных могут возникать явления менингизма и даже энцефалита с бредом и галлюцинациями. Изменения со стороны ЦНС у большинства больных проявляются головной болью, болезненностью глазных яблок при движении, астенией, подавленностью настроения. Иногда больные становятся эйфоричными, теряют эмоциональную устойчивость, впадают в слезливость, ипохондрию. У отдельных тяжелых больных ВОЗНИКИІОГ зрительные и слуховые галлюцинации и даже инфекционный делирий- В целом психическая сфера страдает мало, тифозное состояние встречается не чаше, чем у 2% больных. Нарушения вегетативной нервно» системы связаны в первую очередь с нарушениями шейного отде;,а симпатической нервной системы и проявляются гиперемией КОЖИ Л КОПОТЛИВОСТЬЮ. брадикардией. Поражения периферической нервной системы проявляются изредка невралгиями, плекситами или радикулитам)!; На высоте болезни, чаще на 6—8-й дни (иногда на 3—16-й дни) у 5—20.f больных может возникнуть экзантема с непостоянно)! локализаи"е|1. Она носит различный характер — розеолезный. розеоло-папулезны11, розеоло-петехиальный, петехиальный. Возможны подсыпания. ЛимФ11 тические узлы не увеличиваются. Изменения со стороны сердечно-1^ судистой системы выражены нерезко и ограничиваются умеренной ор'
