Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
В случаях тяжелых форм дифтерии, наряду с терапией ПДС, необходима детоксикационная терапия и назначение антибиотиков широко-10 спектра действия в течение 5—8 дней. Из антибиотиков чаще прибегают к препаратам тетрацикдиновой группы', которые назначают по ¦^—0,4 г 4 раза в сутки или эритромицину — по 0.1—0,2 через каждые 6
289
часов. Можно применять также пенициллин, цефалоспорины в общепринятых дозировках. Больным токсической дифтерией 111 степени тяжести, больным с тяжелыми комбинированными формами в случае их поступления после 3-х суток, а также при гипертоксических формах показан плазмаферез (предпочтителен дискретный метод) с зксфузией плазмы от 70 до 100% объема циркулирующей плазмы. Рекомендуется 2—3-х кратное проведение плазмафереза. Сывороточное лечение прекращается с момента значительного уменьшения токсикоза, налетов, лимфаденита, отека ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. При адекватной терапии введение ПДС проводится не более 3—4 дней. Местное лечение патологического процесса в зеве при значительно гзыраженных воспалительных явлениях заключается в частых полосканиях глотки слабыми дезинфицирующими растворами (перекисью водорода, 2% раствором борной кислоты, 2% раствором натрия гидрокарбоната, раствором фурациллина). При дифтерии конъюнктивы здоровый глаз защищается повязкой, больной глаз часто промывается, смазывается тетрациклиновой мазью.
При лечении локализованных форм дифтерии можно ограничиться лишь введением ПДС, но не лишним будет и назначение десенсибилизирующих препаратов (супрастин. тавегил и др.), а также аскорутина или аскорбиновой кислоты.
При токсической дифтерии I —III степени показано применение кортикостероидов. Назначают преднизолон из расчета 300—500 мг в сутки взрослому больному предпочтительно внутривенно. Эта доза в зависимости от тяжести больного может быть уменьшена.
При возникновении инфекционно-токсического шока доза кортикостероидов определяется его стадией и степенью тяжести.
При лечении больных токсической дифтерией и дифтерийным крупом, кроме сывороточного лечения показана дезинтоксикационная терапия, включающая назначение реополиглюкина, гемодеза, 10% раствора глюкозы с инсулином и аскорбиновой кислотой, необходим тщательный уход за больным и обязательное введение кортикостероидных препаратов. Для предупреждения ДВС-синдрома вводят гепарин. Показаны витамины: аскорбиновая кислота по 500—600 мг в сутки, тиамин и рибофлавин, никотиновая кислота. В случаях токсической дифтерии зева, дифтерийного крупа при условии немедленной госпитализации больных рекомендуют проведение лечебных мероприятий в следующем порядке:
1. Обязательное внутривенное введение предиизолона в дозе 2—5 мг/кг с 10—20 мг/кг гидрокортизона. При отсутствии эффекта эта дозу вводят повторно через 20—30 мин.
2. Внутримышечное (по показаниям и внутривенное) введение ПДС в рекомендованных дозах.
3. Внутривенное введение раствора Рингера или 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, гемодеза, кокарбоксилазы. С целью дегидратации назначают эуфиллин, лазикс, маннитол. При дифтерии гортани показаны общие ванны, паровые ингаляции.
4. Интубация или трахеотомия при наличии признаков резко выраженной острой дыхательной недостаточности.
При лечении дифтерийных миокардитов большое значение приобретает соблюдение постельного режима. Для предупреждения тромбоэмбо-лических осложнений под контролем коагулограммы назначают гепарин.
290
рибоксин, курантил, нестероидные противовоспалительные препараты (индометаиин, вольтарен. ибупрофен и др.), 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой. При возникновении болевого синдрома назначают спазмолитики. Появление признаков миокардита служит показанием для назначения АТФ, кокарбоксилазы. При тяжелых миокардитах рекомендуют назначать стероидные гормоны. Назначение сердечных гликозидов не рекомендуется в связи с поражением проводящей системы сердца. Лечение дифтерийного миокардита требует длительного постельного режима.
Больные с дифтерийными полиневритами и полирадикулоневрита-ми должны находиться на постельном режиме, в случае нарушения акта глотания кормление осуществляется через зонд. Больным назначают кортикостероиды в общепринятых дозах, 1мл 0,05% раствора про-зерина подкожно в течение 15—20 дней, галантамин по 0,5—1 мл в течение 10 дней, мочегонные препараты (фуросемид. верошпирон, три-ампур, леспенефрил). При невритах, вялых параличах с первых дней назначают витамин В,, стрихнин, прозерин, дибазол. Тяжелые полира-дикулоневриты с нарушением дыхания требуют перевода больных на искусственную вентиляцию легких. В восстановительном периоде проводят массаж и лечебную гимнастику.
Рекомендуются следующие сроки соблюдения постельного режима для больных дифтерией: при локализованной форме — 5—7 дней, при распространенной и субтоксической — 7—10, при дифтерии гортани — 7—10, при токсической форме — 20—25 дней, а по клиническим показаниям в ряде случаев и больше. Даже в самых легких случаях дифтерии больной должен находиться в постели не менее 5 дней. До тех пор пока больной реагирует частым пульсом на небольшие усилия, он должен оставаться в постели. Ограничение двигательного режима направлено на предупреждение возникновения тяжелых осложнений вплоть до паралича сердца.
