Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
При распространенных формах паротита нередко возникают орхи-Ы' панкреатиты, серозные менингиты, менингоэнцефалиты и др. Ор-
295
хит, обусловленный вирусом паротита, встречается у 20% и более взрослых больных и почти не наблюдается у мальчиков до 14 лет. С увеличением возраста больных повышается и частота парогитных орхитон. Орхит обычно появляется на 5—6-й день болезни, после возникновения или на фоне уже исчезающей припухлости в области околоушной железы и сопровождается ухудшением состояния больных, повышением температуры до 39—40 °С. ознобом, болью в яичке и паховой области, головной болью, иногда рвотой, лейкоцитозом. Яичко увеличивается в 2—3 раза, становится плотным, болезненным, кожа над ним гиперемирована. Как правило, поражается яичко с одной стороны, двусторонний орхит встречается реже. Из 96 наблюдавшихся взрослых мужского пола у 52 (54%) был орхит, из них двухсторонний — у 11 чел. Выраженные явления орхита держатся 3—5 дней, затем постепенно идут на убыль и исчезают чаще между 8—15-м днем болезни. Изредка орхит может привести к атрофии яичка. У 2—3% взрослых больных паротитом одновременно поражаются и придатки яичка, возникает орхоэпидидимит. Иногда в патологический процесс вовлекается и предстательная железа. У женщин при эпидемическом паротите могут возникать оофориты и маститы. При эпидемическом паротите нередко поражается поджелудочная железа, частота панкреатита колеблется в широких пределах. Среди взрослых клинические симптомы острого панкреатита отмечались у 42% обследованных. Клинический диагноз подтверждался повышением уровня содержания альфа-амилазы в крови и моче. Паротитный панкреатит может быть различной тяжести: в одних случаях о поражении поджелудочной железы можно судить лишь на основании повышения активности амилазы, в других — на основании таких симптомов, как озноб, лихорадка. тошнота, многократная рвота, резкие боли в животе, иногда опоясывающего характера, метеоризм, выраженная анорексия, запор или понос, тяжелая интоксикация, сухость во рту. При очень выраженном болевом синдроме возникает картина острого живота. Паротитный панкреатит длится обычно 5—10 дней и заканчивается выздоровлением. Такие больные нуждаются в консультации хирурга с тем. чтобы исключить панкреатит другой этиологии. Поражение нервной системы при паротите, ввиду нейротропности вируса, встречается очень часто. Среди обследованных взрослых у 16% больных паротитом наблюдался серозный менингит, у 3% — признаки тяжелого нейротоксикоза, у 20% — ригидность затылочных мышц, у 10% — положительный симптом Кернига. Наряду с выраженными различают и скрытые формы поражения нервной системы, при которых изменяется только спинно-мозговая жидкость. В ликворе выявляется лимфоцитоз и увеличение содержания белка. Важно отметить, что до 85% всех вирусных серозных менингитов обусловлены вирусом паротита. Серозные менингиты чаще появляются через 3—6 дней после возникновения паротита, реже предшествуют ему. Обычно они сочетаются с поражением других органов и характеризуются повышением температуры, резкой головной болью, рвотой, бессонницей, ригидностью затылочных мышц, положительным симптомом Кернига. брадикардией, повышенным внутричерепным давлением, появлением в ликворе умеренного лимфоцитарного плеоцитоза. увеличением содержания белка, положительными реакциями Панди и Нонне-Апельта. Санация ликвора при па-ротитных менингитах у взрослых происходит медленнее, чем у детей-
296
может продолжаться 4—5 нед и отставать от клинического выздоровления. Изредка возникают менингоэнцефалиты, при которых наряду с раздражением мозговых оболочек, появляется и очаговая симптоматика, свидетельствующая о поражении мозга. В ряде случае в'поражаются и черепные нервы (Корягин В. Н., 1982 и др.).
Диагностика
В типичных случаях диагноз эпидемического паротита не представляет особых затруднений. Однако при возникновении изолированного паротита или первичном развитии серозного менингита, орхита, панкреатита, распознавание природы заболевания усложняется. Гнойный лимфаденит отличается от эпидемического паротита резкой болезненностью и плотностью отека при пальпации, гиперемией кожи в месте поражения, высокой температурой тела и лейкоцитозом. Опухоли слюнных желез и увеличение их в результате закупорки стенонова протока камнем (слюннокаменная болезнь) всегда имеют характер одностороннего поражения, не сопровождаются обшей интоксикацией.
При дифференциальной диагностике эпидемического паротита следует исключить возможность развития туберкулеза, периостита, паратонзиллита, бубонной формы туляремии, а также токсического паротита при отравлении ртутью, свинцом, йодом. (Поставит В. А., 1982. 1983. 1993). Токсический паротит характеризуется длительным ациклическим течением. Кроме того, на слизистой оболочке ротоглотки больных нередко отмечаются различные изменения. При подчелюстном лимфадените инфильтрат болезненный, располагается под углом нижней челюсти, а при паротите — в ямке под ушной раковиной. При значительном отеке шеи требуется дифференциация паротита с токсической дифтерией, которая сопровождается резким отеком зева, налетами на миндалинах и сильной интоксикацией, что не свойственно эпидемическому паротиту. Гнойные паротиты возникают чаще на фоне других заболеваний и характеризуются расплавлением тканей, нейтрофильным лейкоцитозом. односторонним поражением. Лабораторная диагностика эпидемического паротита осуществляется с помощью РТГА и РСК. Ценность этих реакций возрастает, если при их постановке используются парные сыворотки, взятые на 2—5-й день и на 2—4-й неделе болезни.
