Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Длительность крупа составляет в среднем 5—6 дней и зависит от тяжести инфекции и быстроты врачебного вмешательства. Темпы развития крупа зависят и от возраста. Они тем быстрее, чем моложе ребенок. В связи с тем, что у взрослых гортань более широкая и склонность к спазму меньшая, чем у детей, симптомы дисфонического и стенотического периодов выражены в меньшей степени, поэтому дифтерийный круп у взрослых распознается чаще уже в асфиктическом периоде. Дифтерийный круп у взрослых возникает почти всегда вторично. вследствие нелеченной дифтерии зева. При нисходящем крупе фибринозные налеты из гортани спускаются вниз на трахею и бронхи и вызывают явления, напоминающие тяжелую пневмонию. Интубация и трахеотомия в этих случаях не приносит пользы. Но иногда круп осложняется и бронхопневмонией, возникающей вследствие присоединения вторичной инфекции.
Наиболее часто дифтерийный круп смешивается с ложным крупом, под которым подразумевают острый катаральный ларингит с отеком и гиперемией области под голосовыми связками. Этот ларингит может быть первичным или же сопровождать различные острые инфекции — грипп, парагрипп, корь, скарлатину и др. Ложный круп отличается от Дифтерийного острым и бурным началом, отсутствием афонии, легким течением. Приступы ложного крупа обычно быстро проходят под влиянием горячих водных процедур, успокаивающих средств (бром).
Редкие локализации дифтерии. Дифтерия носа. Первичная локализация дифтерии в носу чаще встречается в грудном возрасте. У старших Детей дифтерию носа нередко принимают за обычный насморк. Локализованная дифтерия носа протекает в катаральной, катарально-язвен-иой и пленчатой формах. Катаральная и катарально-язвенная формы представляют известные трудности для распознавания. Болезнь начинается с характерного сопения, вызванного набуханием слизистой оболочки носа. Интоксикация выражена слабо, температура нормальная пли умеренно повышена. Вскоре из носа появляются жидкие серознослизистые выделения, постепенно превращающиеся в серознО-кровяни-стые, а затем в кровянисто-гнойные. Иногда они становятся гнилостными. Кожа по краю ноздрей мацерируется. на верхней губе появляются мокнущие участки, покрытые гнойными корками. На слизистой носа
281
можно обнаружить фибринозные пленки или эрозии. Поражение носа чаще односторонне. Течение дифтерии носа длительное и упорное.
Дифтерия глаза. Нередко бывает вторичного происхождения, когда патологический процесс переходит со слизистой носа, но развивается и как первичное поражение. Появившись на одном глазу, процесс легко переносится и на другой. Веки у больного отекают, слипаются, появляются обильные серозные или серозно-кровянистые выделения. Конъюнктива глаз отечна, гиперемирована. покрыта грязно-серыми довольно плотно сидящими налетами, по удалении которых возникает кровоточивость. У тяжелых больных процесс может распространиться на глазное яблоко, роговицу, приводя к образованию язв. Общее состояние больных нарушается, температура повышена.
Дифтерия половых органов. У девочек может возникнуть дифтерия слизистых оболочек наружных половых органов. Чаще всего она бывает вторичной, следуя за дифтерией зева или носа. На больших и малых срамных губах появляется резко ограниченный, плотно сидящий белый или сероватый пленчатый налет. В окружности пленок воспалительная реакция может быть значительно выражена. Мочеиспускание становится учащенным и болезненным. Из половой щели начинает выделяться гнойное отделяемое с запахом. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, общетоксические явления выражены относительно мало. После сывороточного лечения налеты сходят и наступает выздоровление. У мальчиков возникает отечность головки полового члена, язвочки с инфильтрированными краями и грязно-серым налетом на дне; на отдельных участках — фибринозные пленки.
Дифтерия кожи и ран. Встречается преимущественно в странах с жарким климатом. У новорожденных изредка может возникать дифтерия пупочной раны. Дифтерия развивается на поврежденной коже, где имеются участки, лишенные эпидермиса, а именно: на местах опрелостей. за ушами, на шейной складке, в паху и т. д. Локализацией этой формы дифтерии может являться окружность носа, рта, послеоперационные раны, места травм, ожогов. Поражения кожи возникают или как вторичное заболевание при наличии дифтерии где-либо на слизистой, или же как первичное. В типичных случаях на поверхности кожи образуется язвочка, покрытая тонким серовато-белым налетом, плотно спаянным с подлежащими тканями. В окружности язвочки отмечаются отечность и гиперемия. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Явления общей интоксикации заметно выражены лишь при большом распространении пленок.
Клиника дифтерии у привитых. Течение дифтерии у привитых чаще гладкое, осложнения встречаются не часто. Интоксикация уменьшается на 3—5-й день болезни, зев очищается от налетов уже на 5—7-й день. Такое течение дифтерии отмечается лишь у тех лиц. у которых болезнь возникла на фоне остаточного противодифтерийного иммунитета. Основные особенности дифтерии у привитых — это почти исключительная локализация процесса на небных миндалинах, отсутствие тенденции к его распространению, склонность к самопроизвольному выздоровлению. У привитых диагностируется преимущественно локализован-ная форма дифтерии зева. Дифтерия у привитых протекает легко и не всегда выявляется. При полном отсутствии прививочного иммунитета
