Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 164

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 271 >> Следующая

Патогенез
Возбудитель кори проникает в кровь через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и. возможно, конъюнктив. Вирус обладает тропизмом к эпителию дыхательных путей, поэтому с первых дней заболевания появляется катаральное воспаление слизистых оболочек носа. г°ртани. трахеи. Коревой вирус способствует возникновению анергии, снижению общей и местной реактивности, что создает благоприятные Условия для воздействия вторичной инфекции и появления различных Осложнений. В основе противокоревого иммунитета лежит пожизненное сохранение противокоревых антител в крови. Морфологические изменения при кори возникают в местах первичной репродукции вируса и
299
сказываются дистрофическими изменениями клеток слизистой оболочки. появлением лимфогистиоцитарных инфильтратов. В лимфатических узлах определяется гиперплазия лимфиодной ткани, возникают центры размножения, состоящие из увеличенных ретикулярных и многоядерных гигантских клеток. Сходные изменения наблюдаются в миндалинах. селезенке. В досульфаниламидный период при тяжелом течении кори изредка возникала влажная гангрена мягких тканей лица — нома.
Клиника
Инкубационный период равен 8—11 дням (с колебаниями от 6 до 17 дней). Корь начинается обычно остро с катаральных явлений, интоксикации. повышения температуры тела до 38—39 °С. На 2—3-й день болезни температура снижается. Однако с началом периода высыпания происходит новый подъем температуры, которая через 1—2 дня достигает максимального уровня, а к 4—6 дню высыпания снижается чаще по типу кризисо-лизиса и приходит к норме. У взрослых корь протекает со значительной температурной реакцией. Среди обследованных нами взрослых 102 больных (46% мужчин и 54% женщин) в возрасте 18—20 лет температура в пределах 37,6—38° была только у 2% госпитализированных, от 38,1 до 39° — у 31%. от 39.1 до 40° — у 53% и выше 40,1° — у 145? больных. Лихорадочная реакция продолжалась в течение 3 дней — у 1%.
4-х — у 4%, 5—7 — у 45%. 8—11 — у 42%. свыше 11 дней — у 8% Неправильная лихорадка отмечалась у 84% больных, постоянная — \ 16%. Снижение температуры по типу кризиса наблюдалось у 29% заболевших. лизиса — у 56%, кризисо-лизиса — у 15%. Значительная температурная реакция у половины больных продолжалась в течение 3—7 дней, у 50% — свыше 7 дней. Обильные выделения из носа вначале носят характер слизистых, а затем становятся слизисто-гнойными; появляются кашель, охриплость голоса. На 2—3-й день болезни усиливается чихание, развивается ринит, кашель становится отрывистым, грубым, хриплым, появляется чувство саднеиия за грудиной. Конъюнктивит сопровождается слезотечением и светобоязнью. Последняя может бьпь настолько сильной, что возникает смыкание век — блефароспазм. Веки отекают, появляется гнойное отделяемое из глаз, иногда обильное, лицо больного становится одутловатым. В первые дни болезни часто возникают рвота, боли в животе, иногда появляются жидкие испражнения, из которых выделить патогенную микрофлору обычно не удается. Катаральный период длится 2—4 дня, но может удлиняться до
5—8 или укорачиваться до 1 сут. Характерны постепенность возникновения и развития симптомов с нарастанием в течение всего периода. Вначале появляются кашель и лихорадка, а через 1—2 дня присоединяются ринит и конъюнктивит. В катаральном периоде корь нередко ошибочно принимают за грипп или другое респираторное заболевание-По нашим данным, при кори у взрослых такие симптомы, как слабость, одутловатость лица, сухой кашель, гиперемия зева, конъюнктивит, светобоязнь встречались у 100% больных, головная боль — у 60$-слезотечение — у 53%. осиплость голоса — у 14%, насморк — у 92%-боль в горле — у 60%, рвота, преимущественно однократная — у 20%. ^ 10% больных катаральные явления сочетались с выраженными астенове-
300
гетати иным и симптомами, у 8% — с диспепсическими расстройствами, лиарреей и у 1% — с болями в области суставов.
В катаральном периоде у всех больных за 1—2 дня до возникновения экзантемы на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема — небольшие неправильной формы пятна розовато-красного цвета размером с булавочную головку. Через 1—2 дня элементы энантемы сливаются и становятся неразличимыми на гипере-мированной поверхности слизистой оболочки. Одновременно на слизистой шек против малых коренных зубов, реже на слизистой губ и десен появляется патогномоничный симптом кори — пятна Бельского-Фила-това-Коплика, состоящие из мелких, с маковое зерно, серовато-белых папул, не сливающихся между собой, окруженных узкой каймой гиперемии. Держатся они 2—3 дня. После их исчезновения слизистая становится гиперемированной, бархатистой. Наличие пятен Бельского-Фила-това-Коплика позволяет диагностировать корь еще до появления экзантемы. Они наблюдались нами у 71% взрослых больных и сохранялись до 2—3-го дня и даже до 4-го дня высыпания на коже.
С 4—5-го дня болезни начинается период высыпания, который продолжается 3—4 дня и характеризуется этапностью. Вначале сыпь появляется на спинке носа и за ушами в виде отдельных розовых пятен и папул, которые в течение суток покрывают все лицо, а также шею и частично верхнюю часть груди. На вторые сутки пятнисто-папулезная экзантема появляется на туловище и верхней части рук. на третьи — распространяется на всю поверхность ног и рук. Лицо больного становится еще более одутловатым, веки, нос и верхняя губа отечными. Усиливается интоксикация, происходит новый подъем температуры, а на 4—6-й день высыпания температура тела снижается пли нормализуется. При очень обильном высыпании и слиянии значительного числа элементов сыпи образуются сплошные поля красноты. У таких больных дискретный характер сыпи сохраняется лишь на отдельных участках кожи, чаще в области груди и живота. У некоторых больных сыпь может быть очень скудной. Коревая сыпь “цветет" обычно 15 течение 3 сут, после чего ее элементы начинают бледнеть и ґаснут они в том же порядке, в каком и появились. При ''отцветании" сыпи элементы ее приобретают характер светло-коричневых пятен; возникает пятнистая пигментация, которая держится чаше на протяжении 5—8 дней. У 26% наблюдавшихся взрослых больных "отцветание" сыпи сопровождалось мелким отрубевидным шелушением, продолжавшимся около 5—7 дней. Оно было лучше выражено на лице и не встречалось на ладонях и подошвах. По нашим данным, экзантема отмечалась у всех взрослых больных, была хорошо выраженной и характерной. У 78% она появилась на 3—5-й день, хотя у некоторых больных наблюдалась и is более Ранние (2-й день) и более поздние (6—9-й день) сроки. Экзантема у всех больных возникала этапно. была обильной, крупно-пятнисто-папулез-ной. носила сливной характер. У 53% больных элементы сыпи имели ге\іорраі ический компонент: у 99% длительность высыпания была в Пределах 3—4 дней. Пигментация отмечалась у всех и держалась на протяжении 1 — 1.5 нед. В третьем периоде кори — периоде пигментации общее состояние больных улучшается, катаральные явления ослабевают. температура нормализуется. У взрослых больных корь протекает
Предыдущая << 1 .. 158 159 160 161 162 163 < 164 > 165 166 167 168 169 170 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed