Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
301
в основном в среднетяжелой (у 95% по нашим данным) и реже (у 5%) в тяжелой форме. Корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей, особенно у лиц, проживающих в местностях, свободных ОТ ЭТОЙ инфекции длительное время, и у лиц, старше 70 лет. При кори умеренно увеличиваются шейные лимфатические узлы, у отдельных лиц могут возникать потеря сознания, судороги, менингеальные явления. Для кори характерно поражение всего дыхательного тракта и уже с первых дней болезни у больных могут прослушиваться жесткое дыхание, сухие хрипы. Пульс обычно соответствует температуре, тоны сердца слегка приглушены. печень и селезенка не увеличиваются. Умеренные боли в эпигастральной области отмечались нами у 4% больных, запор — у 2%, метеоризм — у 1%. У 21% больных наблюдался непродолжительный кашицеобразный стул 1—3 раза в сутки, однако посевы испражнений на патогенную кишечную микрофлору во всех случаях оказались отрицательными. Со стороны крови при неосложненной кори у 50% больных наблюдался нормоцитоз, у 44% — лейкопения и только у 6% — лейкоцитоз. У большинства больных имели место анэозинофилия, сдвиг влево. нейтрофилез. лимфопения. наличие плазматических клеток, увеличение СОЭ. Осложнения после кори возникли у 29% взрослых больных и были следующими: отит, очаговая пневмония, ринофарингит. обострение хронического тонзиллита, лакунарная ангина, менингоэнцефа-лит. У большинства больных осложнения возникали в катаральном периоде и в периоде высыпания (ранние осложнения), реже — в периоде пигментации (поздние осложнения). Летальность при кори сейчас ничтожная.- Причиной отдельных летальных исходов являются осложнения, в частности коревые энцефалиты, встречающиеся у 0,1 — 1% больных и оканчивающиеся в 10—20% случаев смертью.
Диагностика
Осуществляется на основании клинических данных. Диагноз кори у взрослых больных обычно не вызывает особых затруднений и большинство этих больных поступают в стационары с правильным диагнозом (Поставит В. А., 1993). В последние годы' широкое распространение получила серологическая диагностика кори с помощью РТГА, РСК, реакции нейтрализации и торможения гемолиза.
Лечение
Заключается во введении специфического гаммаглобулина (в тяже-лых случаях), назначении амидопирина, кордиамина, глкжоната каль-цим, микстуры от кашля, 15—20% раствора альбуцида в виде глазны* капель. Антибиотики при неосложненной кори не применяются. В осложненных случаях лечение проводится в зависимости от характера и тяжести осложнений. Кормление больных проводится легко усвояемой пищей, малыми порциями, но часто. Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего лихорадочного периода и в первые 2—3 дня после нормализации температуры.
302
Профилактика
Больные корью подлежат ранней изоляции на срок не менее 5 дней 0т начала высыпания, но если заболевание осложнилось пневмонией, то этот срок удлиняется до 10 дней. Дети, контактировавшие с коревым больным, подлежат разобщению и не допускаются в детские учреждения с 3-го дня инкубации до 17-го дня непривитые и до 21-го дня — подвергавшиеся пассивной иммунизации. Детям, не получавшим активной иммунизации и не болевшим ранее корью, вводят гаммаглобулин. а детям, которые не имеют противопоказаний, но не были привиты, проводят экстренную вакцинацию. Для пассивной профилактики кори детям в возрасте от 3 мес до 3 лет, не болевшим корью и имевшим контакт с больным, вводят внутримышечно гомологичный гамма-глобулин в дозе 3 мл. Продолжительность действия гаммаглобулина равна 3L4 нед. С целью активной иммунизации применяется живая коревая вакцина. Иммунитет развивается через 21—28 дней после вакцинации и сохраняется не менее X лет. Благодаря вакцинации ежегодно удается предупредить заболевание корыо у 1.5 млн. детей в странах СНГ.
ВЕТРЯНАЯ ОСПА (Ветрянка, Varicella и др.)
Острая инфекционная вирусная болезнь, передающаяся воздушнокапельным путем, проявляющаяся папуловезикулезной сыпью на коже, повышением температуры, интоксикацией. Поражает чаще детей до 10 лет. Приближающаяся по распространению к кори и уступающая' по уровню заболеваемости только ей и гриппу.
Этиология
Возбудитель — вирус семейства Herpesviridae (varicella — herpeszoster) крупных размеров (150—200 нм), содержит ДНК, строго адаптирован к паразитированию в организме человека. Не стоек во внешней среде, но хорошо и длительно сохраняется при низких температурах (-70°).
Эпидемиология
Заболевание с типичным воздушно-капельным путем передачи инфекции. при котором ведущее значение имеет выделение возбудителя с содержимым везикул, образующихся на слизистой оболочке дыхательных путей. Единственным источником инфекции является больной человек с выраженной или стертой формой болезни, у которого вирус можно обнаружить в носоглотке уже в последние дни инкубационного периода. При разговоре, кашле, чихании больной выделяет в воздух огромное количество вирусов. Продолжительность заразного периода оольного не превышает 3 дней от момента появления кожных высыпаний. Сравнительно короткий заразный период объясняется непродолжительностью существования везикул на слизистой оболочке лыхатель-
