Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Рис. 61. Аортограмма в прямой проекции. Большая дуга Риолана.
непарных висцеральных сосудов. Степень стеноза верхней брыжеечной артерии от 25 до 49 % выявлена у 15 человек (41,0 ±7,8% по Ван дер Вардену), от 50 до 74%—у 14 (38,5 ±7,7%) и окклюзия ее — у 8 больных (23,1 ±6,7%). Начинался стеноз верхней брыжеечной артерии приблизительно одинаково часто как в устье, так и на различном расстоянии от него. В отличие от чревного ствола протяженность поражения верхней брыжеечной артерии была значительно большей: у 6 больных — 5—7 см, у 12 — 2 см, у 9 — 1 см и лишь у
10 больных она составляла 0,5—1 см.
Интравазальное поражение нижней брыжеечной артерии выявлено у 43 больных (35,5 ± 4,3 %), причем изолированное— у 8, а сочетанное с другими висцеральными сосудами— у 35 больных. Степень стеноза сосуда составляла от 25 до 49 % У 5 больных, от 50 до 74%—у 17 больных, а окклюзия артерии выявлена у 21 человека. У всех больных стеноз локализовался в области устья сосуда и распространялся на ствол только шзи его облитерации.
155
Коллатеральное кровообращение при стенозе или окклюзии чревного ствола и верхней брыжеечной артерии у 12 больных осуществлялось, по данным ангиографии, через чревно-брыжеечный анастомоз, а у 12 больных — по артериальной дуге Рио-лана от нижней брыжеечной артерни (рнс. 61). В 8 наблюдениях при окклюзии ннжней брыжеечной артерии коллатеральный кровоток t по дуге Риолана осуществлялся нисходящим путем от бассе'йна верхней брыжеечной артерни. Следует учитывать, что у 18 наблюдавшихся нами больных нижняя брыжеечная артерия принимала активное участие в компенсации нарушенного кровообращения органов малого таза.
Характерным для интравазального пораження висцеральных сосудов прн атеросклерозе является одновременное поражение брюшного отдела аорты, почечных н подвздошных сосудов. Ангиографические признаки поражения этих сосудов, проявившиеся неровностью контуров, стенозом их нли окклюзией, обнаружены у 95 больных (75,8 ±3,7 %).
Среди больных с ннтравазальным поражением непарных висцеральных артерий может быть выделена группа больных, состоявшая из 9 человек, у которых причиной стеноза или окклюзии сосудов был артериит.
У всех этих больных отмечалось значительное стенозирова-нне чревного ствола: у 6 — от 50 до 74 % диаметра, у 3 человек — окклюзия. Изолированно чревный ствол был поражен артериитом только у 4 человек, у 1 было сочетанное поражение с верхней брыжеечной артерией, у 4 — были поражены все три непарные ветвн брюшной аорты.
Для этой категории больных характерны неровность контуров аорты и стеноз ее на уровне чревного ствола и устьев почечных артерий. У 5 из 9 больных была выявлена резко расширенная нижняя брыжеечная артерия с восходящим кровотоком по ней, у 2 — расширенная желудочно-двенадцатиперстная артерия с кровотоком к ветвям стенозированного чревного ствола.
Как и при оценке ангиографнческой картины при КСЧС у больных с ннтравазальным поражением сосудов мы учитывали прямой или ретроградный тип заполнения сосудов, задержку контрастного вещества в бассейне той или другой артерии и другие косвенные признаки нарушения кровотока по непарным висцеральным ветвям аорты.
Осложнений, связанных с ретроградной катетеризацией аорты, мы не наблюдали. После высокой транслюмбальной пункции аорты некоторые больные отмечали непродолжительные болн за грудиной.
Точная информация о характере процесса, вызывающего стеноз нли окклюзию непарных висцеральных артерий, а следовательно, н ишемическую болезнь органов пищеварения, имеет решающее значение для постановки окончательного диагноза
ІМ
и выбора наиболее рационального метода хирургического вмешательства у этих больных. Главными вопросами, на которые ждут ответа от ангиографического исследования, бывают: 1) существует ли стенотическое поражение тех или других непарных висцеральных ветвей аорты; 2) какова степень и протяженность стенотического поражения сосудов; 3) каков характер стенозирования сосудов — компрессионный (экстравазаль-ный) или интравазальный.
И если на два первых вопроса ангиография дает достаточно надежный ответ, то дифференцировать компрессионный или интравазальный характер нарушения проходимости висцеральных сосудов даже на основании данных ангиографии удается далеко не всегда. На это указывают многие авторы, и в частности Cl. Houdard и соавт. (1970), R. Ducellier и соавт. (1974).
Наш собственный опыт, основанный на анализе значительного количества ангиограмм, позволяет утверждать, что дифференциальная диагностика экстравазального и интравазального стенозирования чревного ствола и брыжеечных артерий в абсолютном большинстве случаев возможна.
Основное значение при этом имеет дифференциальная диагностика характера поражения чревного ствола, ибо брыжеечные артерии в большинстве случаев поражаются интравазаль-но, а верхняя брыжеечная артерия при КСЧС иногда подвергается компрессии сочетанно.
Важное значение в распознавании экстра- илн ннтравазаль-ного стеноза чревного ствола имеет локализация стенотического поражения. При КСЧС стеноз у 53,4 % больных локализовался в 3—25 мм от устья сосуда, тогда как при интравазальном поражении подобная локализация выявлена всего у 3,9 % больных, а у остальных 96,1 % стеноз начинался в самом устье артерии (р < 0,01).
