Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Данные литературы свидетельствуют о большой разрешающей способности ангиографического исследования в верификации поражений непарных висцеральных артерий брюшного отдела аорты.
Этот метод завершает программу обследования больного с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения.
Одиако те же литературные данные свидетельствуют о противоречивых взглядах в оценке ценности этого метода, трудностях дифференциальной диагностики причин, вызывающих поражение висцеральных артерий, существовании ряда факторов,
144
влияющих на выявляемую ангнографически степень н форму стенозирования сосуда.
Вот почему оправданы усилия по совершенствованию техники ангиографии непарных висцеральных сосудов брюшной аорты, уточнению признаков экстра- и интравазального стенозирования, изучению ангиографических признаков компенсаторного коллатерального кровотока, выяснению роли селективного контрастирования как пораженных, так и интактных сосудов.
Решение этих вопросов во многом определяет точность предоперационного диагноза, показания к операции, выбор рационального доступа и оперативного вмешательства.
Наш опыт ангиографического изучения непарных висцеральных артерий брюшного отдела аорты основан на результатах изучения 1207 больных. Большинство из них обследовались по поводу предполагавшейся ишемической болезни органов пищеварения. Ряду больных ангиография осуществлялась при окклюзионных поражениях брюшной аорты и подвздошных артерий без клинических признаков абдоминальной ангины.
Как правило, для контрастирования висцеральных сосудов мы пользовались ретроградной катетеризацией аорты по Сель* дингеру [Seldinger S., 1953]. В случаях стенозирования бедренных сосудов использовалась транслюмбальная пункция аорты по Дос Сантосу [Dos Santos R., 1929]. Исследование осуществлялось с помощью ангиографического аппарата «Элема-Сименс» и сернографа «АОТ». Учитывая возможность выполнения снимков в одной проекции, мы начинали исследование с ангиографии в переднезадней проекции, как это рекомендует И. X. Рабкин (1977).
Получаемые при такой позиции рентгенограммы позволяли выявить косвенные признаки стенозирования непарных висцеральных артерий, положение их, деформацию, что позволяло выбрать наиболее выгодное положение для ангиографии в боковом положении.
Для улучшения качественности контрастирования чревного ствола и брыжеечных сосудов мы выполняли ангиографическое исследование на фоне желудка, заполненного газом. При этом использована рекомендация А. А. Шалимова и соавт. (1968) и JI. Д. Линденбратена, J1. М. Фрейдина (1972) по введению газа в желудок при целиакографии для улучшения качества контрастирования сосудов поджелудочной железы.
После выполнения аортографии в переднезадней проекции больному давали выпить газообразующую смесь, состоящую из 4—5 г гидрокарбоната натрия (питьевая сода), 0,4—0,5 г лимонной кислоты, растворенных в 100—120 мл воды при температуре + 18-4-+20 °С. После этого больного укладывали на правый бок, так как в этом положении дно желудка располагается в одной плоскости с аортой и отходящими от нее кпереди чревным стволом и верхней брыжеечной артерией. Через
И?
катетер, боковые отверстия которого располагались у устья этих сосудов, вводилось 10 мл контрастного вещества для оценки достаточности газового фона в бассейне исследуемых артерий. В случае необходимости давали выпить дополнительную дозу газообразующей смеси (газовый фон может быть создан и введением в желудок через зонд кислорода или воздуха). Рентгеновская трубка центрировалась по средней подмышечной линии на уровне XII грудного позвонка, чтобы рентгеновский луч был направлен непосредственно на область исследуемых сосудов. В фазе выдоха через катетер или иглу в брюшную аорту со скоростью 30 мл/с вводилось 35—40 мл контрастного вещества (76 % раствор верографина, уротраста). Одновременно выполнялась серия снимков из четырех рентгенограмм со скоростью 4 кадр/с. Необходимость повторения процедуры возникала лишь в тех случаях, когда чревный ствол отходил от аорты не строго кпереди. По предыдущим рентгенограммам определялись степень и направление смещения сосуда. В зависимости от этого больного наклоняли вправо или влево, а рентгеновскую трубку центрировали перпендикулярно проекции сосуда и повторяли серию снимков. Общее количество контрастного вещества не превышало 2 мл/кг массы тела, что считается допустимой суммарной дозой (Савельев В. С. и др., 1975].
Как правило, снимки выполнялись в фазе выдоха, так как именно в таких условиях стенотические поражения чревного ствола выявляются наиболее отчетливо. Используемый нами метод контрастирования позволяет одновременно получить четкое изображение чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Как показали данные денситометрии, газовый фон в области исследуемых сосудов повышает контрастность по сравнению с общепринятыми методиками на 35 % при минимальном количестве контрастного вещества и экономии дорогостоящей рентгеновской пленки.
