Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Поташов Л.В. -> "Ишемическая болезнь органов пищеварения " -> 69

Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.

Поташов Л.В. Ишемическая болезнь органов пищеварения — Медицина , 1985. — 217 c.
Скачать (прямая ссылка): ishemicheskayabolezn1985.djvu
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 95 >> Следующая

Кратковременный терапевтический эффект от новокаиновой блокады чревного ганглия у 3 из 4 больных с КСЧС наблюдал V. Hegedus (1973).
Нужно отметить, что практически все больные с ишемической болезнью органов пищеварения прежде чем попасть в учреждение, занимающееся хирургическим лечением этого заболевания, проходят курсы консервативной терапии различными лекарственными препаратами, физиотерапевтическими процедурами, неоднократно пользуются санаторно-курортным лечением, а в ряде случаев подвергаются оперативным вмешательствам по поводу симптомов ишемии органов пищеварения или по поводу сопутствующих заболеваний.
К сожалению, все перечисленные способы оказания помощи этой категории больным неэффективны.
Поэтому большинство авторов, как и мы, считают, что больные, страдающие нарушением проходимости непарных висцеральных артерий, которое проявляется симптомами хронической абдоминальной ишемии, должны быть оперированы. Цель оперативного вмешательства — попытка улучшения или нормализации проходимости суженного сосуда или сосудов [Брагин Б. И., 1970; Шальков Ю. Л., 1970; Покровский А. В. и др., 1970, 1976, 1978, 1980, 1982; Баллюзек Ф. В. и др., 1972; Кро,товский Г. С., 1973, 1974; Казанчян П. О., 1979; Шалимов А. А., Дрюк Н. Ф., 1979; Арипов У. А. и др., 1982; Morris G. et al., 1962, 1966; Rob Ch., 1967, 1971, и др.].
А. В. Покровский (1979) и П. О. Казанчян (1979) считают, что оперативное вмешательство показано в субкомпенснрован-ной и декомпенсированной стадиях хронической абдоминальной ишемии. При бессимптомном течении заболевания у больных с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей А. В. Покровский (1979), как и А. А. Шалимов, Н. Ф. Дрюк (1979), рекомендуют придерживаться выжидательной тактики. Однако н в этих случаях реконструктивные операции на чревном стволе и брыжеечных сосудах могут оказаться необходимыми, если выполняются вмешательства на стенозированных почечных или подвздошных сосудах. Объясняется это возможностью ухудшения висцерального кровообращения из-за снижающегося артериального давления или синдрома обкрадывания.
При КСЧС показаниями к хирургическому вмешательству Y. Auche и соавт. (1972) считают; 1) боли в животе после приема пищи; 2) улучшение самочувствия при «пустом» желудке; 3) систолический шум в надчревной области; 4) похудание; 5) типичную ангиографическую картину сужения чревного ствола; 6) негативные результаты исследования функции
160
других органов и 7) отсутствие серьезных психических расстройств.
Из противопоказаний к хирургическому устранению КСЧС Ch. Rob (1967) придает значение только незначительной степени стеноза сосуда и большому риску оперативного вмешательства из-за тяжелых сопутствующих заболеваний.
До сих пор нет единой точки зрения на доступ, которым следует пользоваться для восстановления проходимости непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. При интравазальном поражении чревного ствола и верхней брыжеечной артерии все авторы предпочтение отдают левосторонней торакофренолюм-ботомии [Покровский А. В. и др., 1970, 1976, 1978; Петровский Б. В. и др., 1971; Кротовский Г. С., 1973; и др.; Feller I., Woodburne R., 1961; Oliver Cl. et al., 1970]. При интравазальном стенозировании нижней брыжеечной артерии возможно использовать как внебрюшинный подход, так и срединную ла-паротомию.
Для устранения компрессионного стеноза чревного ствола большинство авторов пользуются срединной верхней лапарото-мией, причем А. А. Шалимов (1970) рекомендует начинать разрез от грудино-реберного сочленения, обходя мечевидный отросток слева, а С. Gautier-Benoit и соавт. (1970) предлагают резецировать последний.
R. Stoney, Е. Wylie (1966) считают целесообразным при выборе доступа учитывать конституциональные особенности больного. Согласно этой рекомендации, А. А. Шалимов (1970) считает, что при узкой грудной клетке и значительной величине ее сагиттального размера предпочтительнее пользоваться торакоабдоминальным или косым абдоминальным разрезом с отсечением диафрагмы по заднелатеральной поверхности от брюшной стеики и реберного края. У тучных и коренастых больных Н. Picard (1972) наиболее рациональным считает поперечный субкостальный доступ.
Для подхода к чревному стволу при трансабдоминальном доступе существует несколько рекомендаций. Так, Н. Beger и соавт. (1977), А. В. Покровский (1979), А. А. Шалимов,
Н. Ф. Дрюк (1979) и др. пользуются рассечением малого сальника и смещением поджелудочной железы книзу. О. Edhag и соавт. (1977) рассекают желудочно-ободочную связку, а желудок и поджелудочную железу смещают кверху.
Иногда для обнажения чревного ствола и его ветвей используют и более травматичные приемы (мобилизация селезенки, левой половины толстой кишки, поджелудочной железы и смещение органов вместе с желудком вправо и кверху [Шалимов А. А., 1970; Bergan Т. et al., 1969; Mulder D. et al., 1971; Stanley J., Fry W., 1971; Watt J., 1972].
J. Curl и соавт. (1971) описали противоположный прием, когда мобилизованная двенадцатиперстная и правая половина
Предыдущая << 1 .. 63 64 65 66 67 68 < 69 > 70 71 72 73 74 75 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed