Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Никаких серьезных осложнений, связанных с применением предлагаемой методики ангиографии, мы ие наблюдали.
Наряду с использованием абдоминальной аортографии, позволяющей судить о состоянии всех трех непарных висцеральных ветвей аорты, нами использовалось и селективное контрастирование каждого из них в отдельности.
Всего мы выполнили 79 целиако- и 31 мезентерикографию. Основным показанием к селективной ангиографии мы, как и другие исследователи [Савельев В. С. и др., 1975], считаем необходимость оценки состояния периферических отделов артериального русла. Иногда селективная ангиография помогает уточнить выраженность и форму коллатерального кровоснабжения, состояние кровотока в том или ином органе.
При оценке ангиографических признаков ишемической болезни органов пищеварения мы учитывали состояние брюшной
М»
аорты; место отхождения, размеры и форму чревного ствола и брыжеечных артерий; состояние коллатерального кровоснабжения; наличие одновременного поражения других ветвей брюшной аорты (почечных, подвздошных артерий). Степень сужения сосудов оценивалась по отношению диаметра стенозированного участка (в мм) к диаметру дистальнеє расположенного участка сосуда и выражалась в процентах.
Кроме этого, оценивались локализация и протяженность стенозирования сосуда; форма сужения; наличие деформации и постстенотического расширения сосуда; угол отхождения артерии от аорты и изменение этого угла дистальнее места сужения.
У ряда больных для уточнения характера стенозирования чревного ствола ангиографическое исследование выполнялось в фазах глубокого вдоха и выдоха. Это позволяло подтвердить предположение об экстравазальном характере стенозирования чревиого ствола.
В большинстве случаев данные были подтверждены результатами оперативных вмешательств.
На основании ангиографических исследований все обследованные нами больные были разделены на 3 группы: 1) с неизмененными висцеральными сосудами; 2) с КСЧС и 3) с интра-вазальными пораженнями чревного ствола и брыжеечных артерий (в большинстве своем атеросклеротического происхождения).
Ангиографическая характеристика иеизменеииых непарных висцеральных ветвей брюшной аорты. Как уже говорилось, подозрение на ишемическую болезнь органов пищеварения не всегда подтверждается ангиографически.
В этих случаях удается контрастировать чревный ствол и брыжеечные сосуды с нормальным их просветом и расположением. Как тот, так и другой параметры имеют множество вариантов даже в норме. Поэтому нам представлялось важным составить собственное представление об этих вариантах нормы, что имеет важное значение при оценке различных патологических состояний висцерального кровообращения.
Анализ аортограмм с нормальной проходимостью непарных висцеральных артерий проведен у 610 больных в возрасте от 21 года до 75 лет.
Методика измерения диаметра чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и определения места отхождения устья чревиого ствола по отношению к позвоночнику представлена иа рис. 52.
Результаты наших исследований показали, что устье чревного ствола в норме имеет форму воронки, начальный диаметр которой колеблется от 7 до 18 мм, составляя в среднем
12,5 ± 0,2 мм. Диаметр чревного ствола на всем протяжении одинаков. Величина его колеблется от 5 до 15 мм (в среднем
147
8,9 ± 0,2 мм). Длина чревного ствола — 10—30 мм (в среднем 18,0 ±0,7 мм). Угол между нижним контуром чревного ствола и передним контуром брюшной аорты варьирует от 15° до 100° (в среднем 46,2 ± 2,1°).
В 78,4 % случаев форма чревного ствола оказалась прямолинейной, в 17,7 % он имел дугообразную форму выпуклостью книзу и кзади, и только в 3,9 % случаев выпуклость была направлена в противоположную сторону.
Как правило (67,6%), расстояние между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией бывает небольшим — от 0 до 55 мм.
Устье верхней брыжеечной артерии, как и устье чревного ствола, имеет форму воронки, начальный диаметр которой колеблется от 7 до 18 мм (в среднем 13,4±0,2 мм). Диаметр сосуда варьирует от 7 до 13 мм (в среднем 3,3 ±0,15 мм). По нашим данным, диаметр устья верхней брыжеечной артерии на 0,9 мм и начальной ее части на 0,4 мм превышал те же отделы чревного ствола.
Диаметр устья и начальной части нижней брыжеечной артерии в норме колеблется от 3 до 5 мм (в среднем — 3,3 ± ± 0,06 мм). '
Ангиографические признаки КСЧС. В оценке степени КСЧС мы воспользовались несколько уточненной нами классификацией, предложенной Т. Meaney, R. Kistner (1967). Соответственно ей,, сужение чревного ствола менее 25 % выявлено у 20,3 % больных, от 25 до 49 % — у 43,3 %, от 50 до 74 % — у 29,2 больных, от 75 до 99 % — у 5,5 % больных и окклюзия сосуда (100 %) —у 1,7 % больных. Варианты ангиографического изображения КСЧС различных степеней представлены на рис. 53.
В абсолютных цифрах диаметр стенозированного сегмента при КСЧС составлял от 0 до 8 мм (в среднем 4,6 ± 0,2 мм), а, как указывалось выше, при нормально^ проходимости сосуда диаметр его в среднем равняется 8,9 ± 0,2 мм (разница между показателями статистически достоверна, р < 0,01).
