Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Протяженность стенозированного участка при том и другом характере поражения существенного отличия не имела.
Для КСЧС характерно неравномерное сужение сосуда по одному (чаще верхнему) контуру в виде вдавлення, вмятины, «зарубки» с выраженным искривлением сосуда в месте стенозирования (85,5%). При интравазальном стенозе у 50 % больных стенозированный сосуд имел прямолинейную форму (при КСЧС — только в 5,2 % случаев, у больных с нормальной проходимостью — в 78,4 % случаев).
Различный механизм стенозирования сказался и на величине угла, образованного чревным стволом и аортой: при КСЧС он в среднем составляет 23,7 ± 1,1°, а при интравазальном стенозе — 42,4 ± 2,2° (т. е. при КСЧС этот угол меньше, чем при интравазальном стенозе, на 82 % и на 94,8 % меньше по сравнению с нормой).
197
Важным дифференциально-диагностическим признаком экстра* и интравазального стенозирования висцеральных ветвей брюшной аорты служит одновременное поражение ее самой, почечных и подвздошных артерий, выявляемое у 93,1 % больных с интравазальным процессом. При КСЧС подобные изменения практически отсутствуют.
Как показали наши исследования, значительную помощь в дифференциальной диагностике компрессионного и интравазального сужения чревного ствола может оказать выполнение рентгеновских снимков в фазах глубокого выдоха и вдоха. У 62,5 % больных с КСЧС при глубоком вдохе происходит увеличение диаметра стенотического участка, у 83,4 % — значительное уменьшение искривления сосуда, у 70,8 % больных увеличивается угол между чревиым стволом и аортой.
Учитывая приведенные выше отличительные признаки, как ' правило, нам удавалось с достаточной степенью достоверности предсказать характер стенотического процесса в непарных висцеральных ветвях аорты. Разумеется, принимались во внимание и анамнестические данные, клиническая картина заболевания, возраст больных, наличие сопутствующих патологических синдромов и др. И все же полностью исключить ошибки в предоперационном распознавании экстра- и интравазального стеноза чревного ствола не удалось и нам.
Больная 3., 59 лет, поступила в клинику общей хирургии I ЛМИ им. И. П. Павлова в апреле 1981 г. с жалобами на постоянные боли в животе, усиливающиеся при вертикальном положении. Больной себя считает в течение 30 лет. Беспокоили боли в животе, усиливающиеся при физической нагрузке. Многократно и тщательно обследовалась, но объяснения причины болей найти не удавалось. Направлена в клинику с подозрением иа КСЧС. При обследовании это предположение подтверждалось. Выслушивался систолический шум в надчревной области. Однако данные аортографин (рис. 62, а) заставили изменить мнение о характере стеноза чревного ствола, вызывающего ишемическую болезнь органов пищеварения. Равномерное со всех сторон стенозирова-иие, расположенное вблизи от устья, возраст больной позволяли склониться в сторону атеросклеротического, интравазального поражения сосуда. Это послужило поводом к выбору торакофренолюмботомического доступа к аорте и висцеральным ее ветвям. Однако при обнажении чревного ствола оказалось, что он сдавлен извне дугообразной связкой диафрагмы, которая была рассечена. Компрессия исчезла. Флоуметрический контроль засвидетельствовал достаточный магистральный кровоток по сосуду. Боли в животе исчезли, в удовлетворительном состоянии больная вьиїйсана из клиники, При контрольной аортОграфии, выполненной в сентябре 1982 г. (рис. 62, б), констатировано полное восстановление проходимости чревного ствола.
И все же нам хотелось бы подчеркнуть еще раз — ангио-графическое обследование больных с подозрением на ишемическую болезнь органов пищеварения, выполняемое по рекомендуемой нами методике, является самым надежным и окончательным способом диагностики причины, вызывающей нарушения кровотока по непарным висцеральным ветвям брюшной аорты.
168
Рис. 62. Аортограмма в боковой проекции больной 3. до (а) и после (б) операции.
Именно этот метод исследования позволяет аргументировать показания к хирургическому лечению больных с ишемической болезнью органов пищеварения, выбрать наиболее выгодный оперативный доступ, обосновать план хирургической коррекции редуцированного кровотока. Кроме того, ангиография служит объективным способом оценки результатов оперативного вмешательства, позволяет документировать устранение или уменьшение КСЧС, эффективность реконструктивных вмешательств при интравазальном поражении чревного ствола и брыжеечных артерий.
Глава 4
ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Начиная изложение проблемы лечения ишемической болезни органов пищеварения, обусловленной нарушением кровотока по непарным висцеральным артериям, нам хотелось бы со всей определенностью и убежденностью высказать положение о том, что радикальное лечение его возможно только Хирургическим методом.
Мы не отвергаем целесообразности проведения у ряда больных комплекса консервативных мероприятий. Так, например,
159
В. И. Филин и В. Н. Анисимов (1972) рекомендуют использовать новокаиновые сакроспинальные блокады, внутривенное введение новокаина, назначение спазмолитических средств, седативных препаратов.
