Ишемическая болезнь органов пищеварения - Поташов Л.В.
Скачать (прямая ссылка):
Изучение аортограмм, выполненных в положении на правом боку в фазе выдоха, позволило нам подтвердить наличие характерных типов КСЧС [Warter J. et al., 1970].
Рис. 52. Схема определения диаметра чревного ствола (1), верхней брыжеечной артерии (2) и уровня устья чревного ствола по отношению к позвоночнику (3).
148
Рис. 53. Аортограммы в боковой проекции. Степени стеноза чревного ствола.
а — умеренное сдавление устья; б — проксимальное сдавление на 50 % прижатием ствола к аорте; в — сдавление устья на 76% с прижатием ствола к аорте; г — проксимальная субокклюзия ствола; .д — дистальная субокклюзия ствола.
Самым частым типом КСЧС следует считать сдавление и искривление его на разных уровнях с образованием угла, открытого кверху и кпереди (рис. 54). При этом по переднему контуру сосуда имеется разной степени вдавление или выемка. В ряде случаев типичным бывает вдавление по переднему кон-туру чревного ствола без его искривления (рис. 55). Значительно реже подобная деформация выявляется по нижнему контуру сосуда (рис. 56). Иногда просвет чревного ствола сужен на значительном протяжении (рис. 57). Не исключено, что два последних типа КСЧС объясняются вовлечением в механизм сдавления нейрофиброзной ткани и чревных ганглиев.
Начало стенозироваиия чревного ствола при компрессионном сужении может располагаться как непосредствен-
но
Рис. 54. Аортограмме в боковой проекции. Стеноз и выраженная деформация
чревного ствола.
Рис. 5S. Аортограмма в боковой проекции. Вдавление по переднему контуру
чревиого ствола.
но прн отхожденни от аорты, так и на протяжении сосуда, вплоть до 25 мм от его устья.
Протяженность стенозированного сегмента может колебаться от 2 до 20 мм, составляя в среднем 4,9 ± 0,25 мм. Как показала ревизия во время операции, локализация и протяженность КСЧС соответствует расположению и размерам дугообразной связки диафрагмы,
Участок чревного ствола, расположенный проксимальнеє места наибольшего сдавления, оказывается также суженным. Такая протяженность стенотического поражения чревного ствола, безусловно, должна сказываться на кровотоке по сосуду.
Кроме того, часть чревного ствола, располагающаяся проксимальнеє места стеноза, оказывается прижатой к аорте, вследствие чего исчезает параллельность хода чревного ствола ходу верхней брыжеечной артерии.
Угол изгиба между участками чревного ствола до и после места стенозирования варьирует, по нашим данным, от 10° до 180°, составляя в среднем 113,2 ± 2,9°.
Расстояние между чревным стволом и верхней брыжеечной артерией у больных с КСЧС колебалесь от 0 до 15 мм (в среднем 8,4±0,38 мм). Такое сравнительно близкое расположение сосудов объясняет причину встречающегося в ряде
160
Рис. 56. Аортограмма в боковой проекции. Вдавление по нижнему контуру
чревного ствола.
Рис. 57. Аортограмма в боковой проекции. Равномерное сужение чревного
ствола.
случаев «сочувственного» экстравазального сужения и верхней брыжеечной артерии.
Диаметр верхней брыжеечной артерии у больных с КСЧС оказался меньше, чем в контрольной группе (12,0 ±0,17 мм и
13,4 ± 0,2 мм соответственно), хотя следовало бы ожидать компенсаторного увеличения просвета сосуда.
Диаметр нижней брыжеечной артерии не отличался от такового в контрольной группе (3,1 ±0,5 мм и 3,2±0,1 мм).
Среди косвенных признаков КСЧС наибольшее значение имеют развивающиеся в ряде случаев коллатерали, выявляемые уже на снимках в переднезадней проекции. Чаще других компенсаторному расширению подвергается чревно-брыжеечный анастомоз, образованный желудочно-двенадцатиперстной и поджелудочно-двенадцатиперстной артериями. Однако, по нашим данным, значимое расширение этого анастомоза выявлено только у 24,5 % больных с КСЧС. Но и это следует считать важным дополнительным косвенным признаком стенозироваиия чревного ствола, а главное — свидетельством возможной компенсации кровообращения в бассейне стенозированного сосуда.
Примером может служить одно из наших наблюдений.
Больная К., 39 лет, была направлена в клинику общей хирургии I ЛМИ рм. акад. И. П. Павлова нз клинической больницы г. Риги. Там она тщательно
151
обследована по поводу тяжелого абдоминального болевого синдрома. Жалуется на постоянные сильные боли в надчревной области, усиливающиеся после приема пищи и физической нагрузки. Больна в течение 10 лет, но значительное ухудшение состояния наступило в последние 2 года: усилились боли, появилась выраженная слабость, недомогание, тошнота, выраженная потеря массы тела (15 кг). Была вынуждена оставить профессию медицинской сестры стационара. При обследовании органов пищеварения никаких существенных отклонений от нормы не выявлено. Так как лечащий врач больной, находясь в нашей клинике, познакомился с симптоматикой ишемической болезни органов пищеварения, у него возникла мысль именно об этом страдании. При выслушивании живота выявлен грубый систолический шум. Выполнены селективная целиакография и верхняя мезентерикография со снимками только в переднезадней проекции. С предположительным диагнозом КСЧС больная направлена в нашу клинику.
