Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
К и ш е ч на я (гастроэнтеритическая) фор-м а. При различных формах энтеровирусной инфекции обычно наблюдается нормальный стул или запор и лишь у небольшой части больных —- утащенный жидкий стул, метеоризм и другие симптомы кишечного расстройства. Наряду с этим энтеровирусная инфекция, особенно у детей в возрасте до 2 лет, может
248
иметь своим основным проявлением острые желудочно-кишечные расстройства (в виде спорадических заболеваний или небольших вспышек). Это дало основание выделить кишечную (гастроэнте-ритическую) форму болезни. По данным рада отечественных и зарубежных исследователей, у детей раннего возраста среди острых кишечных заболеваний невыявленной этиологии энтерови-русная инфекция, очевидно, имеет немалый, удельный вес.
Возбудителями могут быть различные типы энтеровирусов, чаще вирусов ECHO. Заболевание проявляется кратковременной ^ихорадкой. умеренно учащенным (2—7 раз в сутки) жидким стулом, иногда имеющим незначительную примесь слизи; колитический синдром, как правило, отсутствует. Нередко отмечаются ухудшение аппетита, тошнота, рвота, метеоризм и боли в животе. Общее состояние нарушается умеренно или слабо, Выраженная интоксикация и эксикоз, как правило, отсутствует. Явления вирусной диареи часто сочетаются с умеренно или слабо выраженными катарами верхних дыхательных путей. Расстройство кишечника обычно наблюдается и после нормализации температуры, оно продолжается 2—14 дней, реже более длительные сроки.
Нередко наблюдается смешанная бактериально-вирусная кишечная инфекция: дизентерия» коли-инфекция, при одновременном выделении* из фекаЛий энтеровирусов и нарастании титра антител к последним. Следует иметь в виду, что бактериальная кишечная инфекция может сочетаться с носительством энтеровирусов.
Респираторная (катаральная) форма. Исследования последнего времени показали, что некоторые серотипы ЕСНО-вирусов, вирусов Коксаки А й В могут вызывать у детей и взрослых острые катары верхних дыхательных путей. Особое значение в возникновении гриппоподобных заболеваний придается вирусу Коксаки А21, который иначе называют вирусом Сое (Ланнет).
Заболевание начинается остро: повышается температура^
появляется головная боль, иногда мышечные боли. Постоянным симптомом служит умеренно выраженный катар верхних дыха-тельных путей (насморк с ёерозно-слизистыми выделениями, сухой кашель, сухие хрипы в легких). Отмечается гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Температура снижается в среднем черезЗ дня, катаральные явления исчезают к 4—7-му дню. Болезнь может осложниться очаговой пневмонией, имеющей бактериальную природу.
Паралитическая (полиомиелитоподоб-н а*я) форма, различные типы вирусов Коксаки А и В и вирусов ECHO могут вызывать заболевания, характеризующиеся синдромами спинальной, понтинной форм полиомиелита. Пред-паралитический период в отличие от полиомиелита нередко отсутствует, температура может оставаться нормальной. Отмечаются легкие вялыешфеэьъ которые в большинстве случаев
249
полностью исчезают в течение 2—8 нед. Спинномозговая жидкость часто оказывается неизмененной. В отдельных случаях наблюдается более тяжелое течение по типу бульбоспинальной и энцефалитической формы полиомиелита. Высокую нейротроп-ность проявляет вирус Коксаки А7, с которым были связаны тяжелые паралитические заболевания со смертельным исходом (1952), и энтеровирус 71 (Болгария, 1975).
Паралитическая форма энтеровирусной 'инфекции встречается относительно редко. Однако она привлекает к себе особое внимание в связи со сходством с полиомиелитом и возможностью тяжелых и Даже смертельных исходов. ¦ '
Миокардит и энцефаломиокард.ит новорожденных— редкие тяжелые формы Коксаки В-инфекции. Вызываются различными серотнпами вируса .Коксаки В (чаще тип 3). Заболевание новорожденных начинается остро, иногда бурно. ПОЯВЛЯЮТСЯ янпрмггия, гпдтгаядп., иярогтуг. рдр-га, ПОНОС И лихорадочное состоййие. Лихорадка может иметь двухфазный характер. Характерны общий цианоз, одышка, тахикардия. Затем появляются сердечные шумы,, нарушение ритШГ~ увеличение печени и селезенки, отеки. Иногда одновременно наблюдаются явления энцефалита или менингоэнцефалита (энцефаломнокар-дит), Летальность очень, высокая.
Описаны также миокардиты и миопери ка р-д и т ы, вызванные вирусами Коксаки В и А, у детей старшего возраста и взрослых. Течение менее тяжелое с исходом в выздоровление. Имеются описания серозных перикардитов, вызванных Коксаки-вирусами. <
Разнообразие форм энтеровирусных инфекций увеличивается частым сочетанием различных клинических синдромов (комбинированные формы).
Другие клинические синдромы как проявления Коксаки- и ЕСНО-инфекциЙ. Описанные клинические формы не исчерпывают все разнообразие клинических проявлений энтеровирусных инфекций. Описаны ECHO- и Коксаки-инфекции, протекающие с синдромами без&елтушного гепатита, геморрагического конъюнктивита, выраженной лимфаденопатии, мезаденита, афтозного стоматита. Эти синдромы нуждаются в дополнительном изучении.
Осложнения энтеровирусных инфекций наблюдаются относительно редко. В отличие от респираторно-вирусных заболеваний присоединение вторичной бактериальной инфекции — явление нечастое. Описано развитие отитов, пневмоний, и-орхитов (при Коксаки В-инфекции).
