Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
городов. В но<югловирус выявляется значительно реже и преимущественно в течение первых 3—7 дней болезни. Экспериментально доказано, что вирус может переноситься мухами. Имеются наблюдения, свидетельствующие, что заражение полиомиелитом может происходить через молоко и другие продукты. ' *
Многие специалисты считают, что все это характеризует полиомиелит как кишечную инфекцию, и одновременно указывают на второстепенное значение воздушно-капельного дути заражения, который выступает в качестве дополнительногофактора, главным образом в периоды эпидемическш^подаеиов. Однако интенсивность процессов скрытой иммунизации, наблюдающихся при полиомиелите (см. ниже), позволяет считать, что роль воздушно-капельного способа заражения пщд^ом^фекционном заболевании весьма существздща, так как для кишечных инфекций быстрая* скрыто протекающая, бытовая иммунизация населения нетипична. Правильнее, по-видимому, считать, что оба способа передачи инфекции играют важную роль в эпидемиологии полиомиелита; каждый из них в зависимости от фазы заболевания* и условий моЖет стать основным, ведущим.
Восприимчивость человека к полиомиелиту, если судить по количеству регистрируемых заболеваний, очень не-вепика. Даже при отсутствии активной иммунизации из числа заражающихся полиомиелитом заболевает лишь незначительная часть (0,2—1<7о)> Однако этот показатель должен быть увеличен за счет многочисленных атипичнь5Г*$орм, которые не поддаются учету. Основная масса заболеваний (в среднем 75—90%) приходится на детеіГ~ в вйзрасте^д^^^ет. Значительно менее выраженную восприимчивостьі^^Я^Я^ЇВбго возраста и взрослых считают |У^УП1»ТЯТГ1^ ПХ^ТгаД, вследствие
вирусоносительстаа^и перенесения болезни в стертой форме.
Восприимчивость к полиомиелиту, по данным многих авторов, повышается при гиповитаминозах, перенапряжении. Возникновению полиомиелита нередко “предшествует та или иная инфекция (корь, коклюш, ангина, энтерит и др.), которая, очевидно, ослабляет организм, снижает его резисгщхщедъ. Перенесенный полиомиелит оставляет стойкий иммунитет. Повторные заболе-вания очень редки.
Особенности эпидемического процесса при полиомиелите. Наиболее часто заболеваемость полиомиелитом имеет спорадичес киДр х & JL3JK. тер; эпидемиологические связи между отдельными случаями заболеваний обычно не устанавливаются. Очевидно, источником заражения в этих случаях являются преимущественно виггщщсвдёзд В прошлом в ряде стран Западной Европы, США^^сСР^заболевае-мость полиомиелитом имела характер эпидемических вспышек. Во многих развивающихся странах эта инфекция до настоящего времени имеет эпидемическое распространение.
253
Заболеваемость полиомиелитом при эпидемическом распространении сопровождалась типичными сезонными колебаниями: повышение В ЭВГУЯСР— октябре и резкое снижение в январе — мае.
В последние годы в СССР в связи с внедрением в широкую практику активной иммунизации живой полиомиелитной вакциной заболеваемость резко упала; регистрируются лишь очень редкие спорадические случаи заболевания. Резко сократилось и распространение носительства.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
При полиомиелите патологические изменения наиболее резко выражены в, передние рогах [серого .вещества щейдат^и поясничного утолщений спинного мозга. Нервные клетки подвергаются да строф й^б21с^ёкротическим изменениям, распадаются и гибнут. Резко выражена нейронофагия. € меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и еще в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга.
Описанные изменения нервных клеток развиваются быстро; прогрессирование процесса в основном заканчивается в первые дни паралитической стадии. В окружении пораженных клеток отмечается лейкоцитарная реакция, наблюдаются периваскулярные инфильтраты из лиЩїоидньіх клеток с примесью полиморфноядерных лейкоцитов. В передних рогах спинного мозга нередки мелкие кровоизлияния. Очень часто отмечаются гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки.
После окончания острых явлейШ^ТОсстановйтельной стадии погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание (рис. (>6). Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются; при одностороннем поражении Ьтмечается асимметрия. В „ мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия.
ПАТОГЕНЕЗ
Ряд экспериментальных наблюдений заставляет признать, что наиболее вероятными входными воротами инфекции при полиомиелите являются глоточное лимфатическое кольцо и кишечный тракт, в котором вирус обнаруживается в начале болезни с большим постоянством. В результате внедрения инфекции наиболее часто возникает вирусоносительство и лишь в небольшой части случаев развивается болезнь. Исход встречи вируса с организмом определяется выраженностью защитных сил организма, его специфической и неспецифической резистентностью, а также функциональным состоянием нервной системы. Вирус полиомие-
