Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ •
»
Диагноз. Точный диагноз энтеровирусных заболеваний устанавливается вирусологическим и серологическим исследованием. Материалом для вирусологического исследования служат
* *
250
^поточные смывы (в первые 5 дней болезни), фекалии, а при серозном менингите также спинномозговая жидкость.
• Для серологического исследования (реакции нейтрализации, задержка гемагглютинации, преципитации) с целью выявления нарастания титра антител используют сыворотки, , собранные в первые дни болезни и через 2—3 нед. Обнаружение в смыва* и фекалиях •энтеровирусов при отсутствии нарастания титра антител не может служить достоверным доказательством правильности диагноза. Серьезную помощь в ранней диагностике может оказать метод иммунофлюоресценции, с помощью которого в исследуемом материале определяется наличие специфических ацтигбнов.
, Диагноз типичных форм энтеровирусных инфекций (эпидемическая миалгия, серозный менингит, герпетическая ангина), особенно При наличии эпидемической вспышки, может быть установлен, клинически. При эпидемических вспышках наличие хотя бы у некоторых больных подобных и типичных ч форм позволяет ориентировочно устанавливать диагноз энтеровирусной инфекции да у больных, у которых она протекает менее характерно. 'Установление энтеровирусной природы других клинических форм, особенно при спорадической заболеваемости, на основе Клинических данных в настоящее время почти недоступно; это возможно лишь с помощью вирусологического и серологического исследований.
Лечение, симптоматическое, патогенетическое, с использованием современных методов, применяемых в педиатрической практике. Антибиотики эффекта не дают. При серозном менингите, сопровождающемся выраженными явлениями внутричерепной - гипертензии, с целью дегидратации рекомендую тся внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы и внутримышечные инъекции раствора магния сульфата, диуретики; облегчение состояния больного может дать также люмбальная пункция. При энцефаломиокардите новорожденных рекомендуют применение стероидных гормонов.
' Профилактика. Специфическая вакциндпрофилактика находится в стадии научных изысканий; в связи с обилием патогенных серотипов вирусов Коксаки и ECHO она малоперспективна, Обнадеживающие результаты дало испытание профилактического применения интерферона и интерфероногенов. Рекомендовано также введение детям, бывшим в контакте с больными, гамма-глобулина (0,5 мл/кг).
Профилактические мероприятия в ; эпидемических очагах должны быть примерно те же, что и при гриппе и при других респираторных вирусных инфекциях с дополнением мер, препятствующих распространению возбудителя фекальным путем. Изоляция первых больных, если она проводится в первый день заболевания как противоэ пидемическая мера, безусловно, эффективна; она может сократить распространение инфекции в детском
251
коллективе. Наблюдения наших сотрудников показали, что контагиозность больных энтеровирусной инфекцией с 7—8-го дня болезни резко снижается и возвращение реконвалесцента в свою группу детского учреждения не ведет к рецидиву эпидемической вспышки.
ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПОЛИОМИЕЛИТ
(POLIOMYELITIS ЕРГОЕМІСА)
Возбудит ел ем п о л ио миелита является вирус Poliovirus hominis, открытый Ландштейнером и Поппер. 15тно-‘ сится к группе^«пикорна», к семейству энтеровирусов Хкищездых вирусов), куда входят также Коксаки- и ECHO-вирусы. Он имеет весьма малые размеры (20—30 нм). Содержит ИНКГ Разрушается при нагревании до температуры $6° С через"5о мин, а также при действии дезинфицирующих средств в обьїчньїх концентрациях и при ультрафиолетовом облучении. Во внешней среде вирус очень устойчив: хорошо переносит холод, высушивание, не разрушается пищеварительными соками, не чувствителен к действию известных антибиотиков; культивируется на клеточных культурах; вызывает цитопатогенное действие. Вирус полиомиелита, помимо человека, патогенен для обезьян. Некоторые штаммы вируса удается адаптировать к организму хлопковых крыс и мышей. Известны три типа полиовируса (I, II, III).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источником инфекции, помимо больных клинически выраженным полиомиелитом, являются также лица, переносящие его в атипичной, стертой, абортивной формах. Число больных с атипичной формой, по мнению ряда' авторов, значительно превышает число больных с клинически выраженной формой заболевания. Заразительность больного наиболее велика в остром периоде болезниГТГбольШтСТЪе случаев после перенесенной болезни освобождение от возбудителя происходит через
15—20 дней: иногда вирусоносительство затягивается до
30-^3fl дней и даже до 4—5 мес. Источником заражения могут быть также здоров ы е ви рус оносители. Здоровое вирусоносительство— основная, наиболее частая форма инфекционного процесса при полиомиелите.
Механизм заражения. Накоплены многочисленные факты, склоняющие к признанию важным способом передачи инфекции заражение через фекалии, т. е. способа, свойственного кишечным инфекционным болезням. Вирусологическими методами доказано, что вирус полиомиелита с большим постоянством, особенно в первые 2 нед болезни (в 70—100% случаев), обнаруживается в ~фёкадиях 55льЖых; у некоторых больных кишечное вирусоносительство продолжается до 5_мес. Вирус полиомиелита был обнаружен даже в сточных вода* крупных
