Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
350
даназола. При СКВ имеет место только снижение функциональной активности при нормальном содержании PC У новорожденных и особенно недоношенных очень низкий уровень PC После 30 лет с каждой декадой повышается на 4% от предыдущего значения.
Резистентность к активированному протеину С (APC-R) характеризует неспособность PC нейтрализовать активированные FVa и FVIIa. Тест основан на удлинении АЧТВ в присутствии активированного PC Нормальное соотношение АЧТВ в присутствии активированного PC и АЧТВ равно 2,4-4,0 у.е. Выполнение тестов определения APC-R на FV дефицитной плазме увеличивает чувствительность теста. На FV у больных с мутацией Leiden активированный PC действует незначительно. Тем не менее наличие APC-R не всегда свидетельствует о наличии мутации Leiden. Снижение активности PC может увеличивать риск развития хронических форм ДВС-синдрома и локальных тромбозов. Протеин S при Д ВС-синдроме существенно не меняется.
Определение фактора XIII выполняется по скорости лизиса спе-циально приготовленного сгустка фибрина в присутствии монохлоруксусной кислоты. FXIII имеет значение для оценки гемо-статического потенциала и последствий коагулопатии потребления.
Определение фактора Виллебранда по ристомицин-кофакторной активности FVIILRco осуществляется с помощью отмытых тромбоцитов и ристомицина с использованием серийных разведений тестируемой и донорской плазм (функциональный метод) и с помощью иммуноферментного анализа FVIILRag. Используется для оценки состояния эндотелия сосудов и воспалительных заболеваний и тромбозов в послеоперационном периоде, при диабете, онкологии, гесто-зах, т.е. при хронических формах ДВС-синдрома.
К специальным тестам оценки активности факторов протромбинового комплекса II, VII и X относятся реактивы, которые используются для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами, так как чувствительны к действию дефектных факторов. Кроме этого, тесты могут быть использованы для контроля заместительной терапии и терапии препаратами витамина К при ДВС-синдроме, болезнях печени и наличии патологических ингибиторов при системных заболеваниях.
Количественное определение активности факторов свертывания крови основаны на использовании дефицитной (по исследуемому фактору) плазмы крови, время свертывания которой зависит о'1, содержания этого фактора в исследуемой плазме. Интерпретация результатов производится по отношению к аналогичным тестам серийных разведений нормальной донорской плазмы, путем построения калибровочной кривой. Для факторов внутреннего пути свертывания крови VIII; IX; XI; XII и BMK в качестве реактивов
351
используются реактивы АЧТВ, для определения факторов внешнего пути VII; II; VhX- тромбопластин-кальциевая смесь.
Следует отметить, что при определении X фактора в системах с тромбонластин-кальциевой смесью может частично вовлекаться в реакцию VII фактор, поэтому более точное определение активности X фактора следует производить с использованием в качестве реактива неполного тромбопластина из яда гадюки Рассела.
Определение циркулирующих ингибиторов к отдельным факторам свертывания крови (фЛ/1И фЛ L) возможно при сравнительном анализе активности факторов свертывания в системах адсорбированной исследуемой плазмы после инкубации ее с донорской плазмой. В качестве основного компонента смеси используется дефицитная плазма, лишенная соответствующего фактора свертывания. Интерпретация результатов теста осуществляется по величине разницы активности факторов свертывания крови донора в образцах до и после инкубации с плазмой, в которой предполагается наличие циркулирующих ингибиторов.
Определение концентрации гемостазиологических компонентов проводится иммунологическими методами (антитромбина III; плазминогена, фибронектина; а2-антитрипсина, а2-макроглобулина, фибриногена; церулоплазмииа; C-1-ииактиватора; антигемофиль-ного фактора VIIIiRAg; фактора XIII1 а2- антиплазмина; фактора XII; калликреина; протеина С и кофактора гепарина II и др.) методами радиальной иммуноднффузии по Maucini (1965) и иммуноэлект-рофореза по Laurel, а также иммуноферментными методами.
Приобретенные формы дефицита специфических ингибиторов факторов, могут быть основной причиной неэффективности заместительной терапии препаратами свежезамороженной плазмы. При этом коагуляцнонные тесты имеют важное значение для диагностики ингибиторных форм коагулопатии потребления при острых формах ДВС-синдрома, резистентных к заместительной терапии. При этом коагуляционные тесты разведения не нормализуются при добавлении нормальной донорской плазмы 1:1, а даже могут приводить к удлинению времени свертывания. Используются в диагностике два основных типа тестов, которые не являются взаимозаменяемыми: New Oxford Test (характеризуется активностью ингибитора FVIII или FIX способной инактивировать 0,5 ЕД FVIII или FIX) и Betesda-Test (активность ингибиторов характеризуется способностью инактивировать нормальную плазму и соотношение активности FVIII и FIX в донорской плазме и активности FVIII и FIX в смеси плазм донора и больного со специфическими ингибиторами.
