Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Результаты теста выражаются в единицах mpl или GPL. Один mpl эквивалентен 1 мг IgG. Общепринято результаты анализа оценивать как «высокопозитивные» (более 60 mpl U/ml или более 80 GPL), «среднепозитивиые» (20-80 GPL или 20-60 mpl U/ml) или «низкопозитивные» (менее 20 GPL или mpl U/ml). Результаты менее 10 GPL или mpl U/ml рассматриваются как отрицательные. Соответствие между данными разных лабораторий для высокопозитивных и отрицательных результатов на IgG и IgM составляет 90%, для среднепозитивных и низкопозитивных результатов соответствие составляет более 75%.
В настоящее время уже разработаны тест-системы для определения антипротромбнновых антител, учитывая, что протромбин выступает в роли кофактора для ВА.
Тем не менее, ряд исследователей сообщают, что BA и высокий титр AKA в большей степени отражают высокий риск тромбозов, нежели aHTH-?2GPl-антитела или антипротромбиновые антитела. В связи с этим R. Віск и соавт. рекомендуют следующую последовательность лабораторных исследований (табл. 44).
Выявление BA основано на удлинении фосфолипид-зависимых коагуляционых реакций. Однако в связи с отсутствием стандартизации этих исследований и неоднозначными результатами, в 1990 г субкомитет по BA Международного Общества по тромбозу и гемостазу рекомендовал основные принципы выявления ВА. Эти диаг-
ностические подходы на сегодняшний день применяются в специализированных лабораториях гемостаза; с сентября 1997 года они стали применяться и в лаборатории патологии гемостаза при кафедре акушерства и гинекологии медико-профилактического фа-
355
Таблица 44
Лабораторная диагностика АФС. Подозрение на АФС (необъяснимые тромбозы, ТИА, потери плода,
болезнь коронарных артерий и др.)
Исследования, проводимые в первую очередь
-AKA(IgG, IgA1 IgM)
- BA(CiRWT)
- Нейтрализация гексагональным фосфолипидом -132GPI(IgG1IgA1 IgM)
Исследования, проводимые во вторую очередь (при отрицательных тестах на BA иАКА).
- антфосфатццилсерин (IgG, IgA, IgM)
- антмфосфатццилинозитол (IgG1 IgA, IgM)
- антифосфатцдилхолин (IgG, IgA, IgM)
- антифосфатидилэтаноламин (IgG1 IgA, IgM)
- антифосфаткдилглицерол (IgG, IgA, IgM)
культета MMA им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой профессор Мака-цария А.Д.). Согласно рекомендациям Международного Общества по тромбозу її гемостазу диагностика BA складывается из трех этапов (рис. 82). I этап включает скринирующие исследования, основанные на удлинении фосфолипид-зависимых коагуляциониых тестов. С этой целью применяются такие тесты как АЧТВ с минимальным содержанием фосфолипидов, он намного более «чувствителен» к присутствию BA, нежели обычный АЧТВ; протромбиновое время с разведенным тканевым тромбопластином (dPT), время разведенного яда гадюки Рассела (dRVVT), каолиновое время.
Однако на основании удлинения скрининг-тестов судить о наличии BA невозможно, поскольку удлинение может быть результатом циркуляции других антикоагулянтов, таких как специфические ингибиторы факторов свертывания, продукты деградации фибрина/фибриногена, парапротеины; а также дефицита факторов свертывания крови или наличия в плазме гепарина или варфарпна.
II этап - коррекционная проба, подразумевает уточнение генеза удлинения скрининг-тестов. С этой целью исследуемая плазма смешивается с нормальной. Укорочение времени свертывания свидетельствует о дефиците факторов свертывания. Если же время не корригируется, а в ряде случаев даже удлиняется, это свидетельствует об ингибиторной природе удлинения скрининг-гестов.
III этап - подтверждающая проба, целью которой является выяснение природы ингибитора (специфический или неспецифнчес-кий). Если при добавлении в исследуемую плазму избытка фосфолипидов время укорачивается - это свидетельство наличия BA, если нет - в плазме присутствуют специфические ингибиторы факторов свертывания крови.
Поскольку чем минимальнее содержание фосфолипидных матриц (а следовательно, тромбоцитов) в исследуемой плазме, тем чув-
356
1. Скрининг-тесты
Фосфолипнд-зависимые коягуляционные тесты
- АЧТВ
-ПВ с разведенным тромбопластшюм (dPT)
- время с разведенным ядом гадюки (dRVVT)
2. Коррекционные пробы
Присутствие антикоагулянти демонсірируется, если время свертывания остается удлиненным
после смешивания нормальной и исследуемой плазм
3. Подтверждающая проба
BA дифференцируется от других ингибиторов свертывания в присутствии избыточных
концентраций фосфолипндов Фосфолипиды могут быть следующие:
- лизаты тромбоцитов
- фосфолипидные липосомы
- гексагональные фосфолипиды
4. Исключение других коагулопатии
Рис. 82. Лабораторная диагностика BA
Примечание: специальное внимание должно уделяться правильности проведения исследований, в частности, необходимо исключить в исследуемой плазме наличие остаточных тромбоцитов (тромбоцит-контаминация).
ствительнее скрининг-тест, необходимо исключить наличие остаточных тромбоцитов в бедной тромбоцитами плазме, особенно, если тестируется замороженная плазма.
К сожалению, различные тесты обладают разной чувствительностью, и еще не разработан метод исследования, который стал бы «золотым стандартом» при детекции BA. Поэтому, если первый же скринирующий тест на BA отрицателен, это еще не свидетельствует об отсутствии BA: необходимо использовать как минимум еще два скринирующих теста. Лишь если 3 скринирующих теста на BA отрицательны, можно судить об отсутствии в плазме BA.