Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 144

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 138 139 140 141 142 143 < 144 > 145 146 147 148 149 150 .. 212 >> Следующая


Определение тромбинового времени (ТВ) - времени свертывания крови при добавлении тромбина стандартной активности. В норме от 10-12 до 20-30 сек, в зависимости от разведения тромбина. ТВ характеризует содержание фибриногена и ингибиторов свертывания крови (комплексов антитромбина III с гепарином и продуктов деградации фибрина и фибриногена, гирудина и пара-протеинов), которые проявляют антитромбиновые и антиполиме-ризационные свойства. Причины удлинения ТВ при гипергепари-немии и коагулопатии потребления следует дифференцировать прежде всего с помощью рептилазного времени. Нормальные значения у взрослых и новорожденных и плодов различаются за счет присутствия фетального фибриногена. ТВ может оценивать активность трех витамин K-зависимых факторов FII, FVII, FX и витамин K-независимого FV.

В настоящее время используются четыре основных показателя, основанные на определении протромбинового времени:

а) протромбиновый индекс ПИ представляет соотношение протромбинового времени ПВ донора к IIB больного, умноженное на 100% (при коагулопатии потребления в результате II и III фаз ДВС-синдрома ПИ существенно снижается);

334

б) протромбиновое отношение ПО представляет собой соотношение ПВ больного к ПВ донора (при II и III фазах ДВС-синдрома ПО значительно увеличивается);

в) Международный индекс чувствительности (МИЧ) - зависит от индивидуальной чувствительности реактивов, тромбопластина согласно требованиям международной стандартизации (обычно в качестве калибровочного тромбопластина используется Британский калибровочный тромбопластин, а соотношение должно стремиться к 1,0.), чем ниже значение МИЧ - тем выше чувствительность к активности FVII, что важно при оценке функции печени, вторичной медикаментозной инфузии и синтеза факторов в печени (парацетамол, аспирин и др. для определения активности FVII у больных с наследственными формами дефицита);

г) Международное нормализованное отношение (MHO) представляет отношение ПВ больного и ПВ донора, возведенное в степень МИЧ. MHO в настоящее время используется для стандартиза-

kj

ции методов контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами.

Определение рептилазного времени свертывания плазмы (PB) при добавлении протеолитического фермента из яда гадюки (Bothrops atrox), (рис. 67), который обладает способностью отщеплять от фибриногена фибринопептид А, вызывая образование фибринмономеров и последующую их полимеризацию с образованием фибринового сгустка. Этот показатель характеризует содержание в плазме фибриногена деградации фибрина и фибриногена, обычно используется в качестве дифференциального теста для уточнения причины удлинения тромби -нового времени (наличие гепаринемии или антитромбиновый эффект продуктов деградации фибрина и фибриногена), поскольку величина PB не меняется даже при значительной гепаринемии. Удлинение PB более 16-22 сек может наблюдаться при применении декстранов за счет изменения полимеризации фибрина.

Тромбннонос ІфСМН

ПДФ

Гспарнн/АТ III

Гснаріїи-кофаьгі op

Pen шла awe время

Y

4

ПДФ

Y

ФнПриноісн

Фиоріпі

Рис. 67. Тромбиновое и рептилазное время

335

6.1.2. Тромбоэластография крови, плазмы

и проба переноса по Raby (1974)

Классическое исследование свертывания крови на приборе тромбо-эластографе заключается в графической регистрации процессов образования фибрина, образования фибринового сгустка и его ретракция при исследовании образца крови или плазмы с предварительной рекальцификацией раствором хлорида кальция (1,29%).

В гемостазиологии уже давно существует тенденция исследовать изменения системы гемостаза с помощью приборов. Одно из первых мест среди них по нраву занимает прибор тромбоэластограф, сконструированный и рекомендованный для клинических исследований немецким исследователем Х.Хартерт в конце 40-х годов нашего столетия. Метод исследования крови с помощью тромбоэластографии стал применяться во многих европейских странах. На протяжении 50-х годов данный метод широко внедрился в клиническую практику в нашей стране и стал одним из основных методов оценки общекоагуляционных параметров в лабораторной диагностике. Особо следует выделить способность метода регистрировать гипокоагуляцию и затем дифференцировать ее причины с помощью пробы переноса по Раби. В классическом исполнении в кювету, при 37ПС совершающую колебания вокруг своей оси, вводится 0,25 мл образец исследуемой крови или плазмы и металлический «поплавок» с последующей рекальцификацией 0,1 мл 1,29% CaCl2 (если используются стабилизированным трехзамещенным раствором цитрата натрия (3,8%)). В пробе начинают образовываться нити фибрина, которые передают движения стенок кюветы на поплавок. Отклонения поплавка регистрируются графически. В результате получается запись тромбоэластограммы, фиксирующая процессы свертывания, ретракции и фибринолиза сгустка в кювете (рис. 68).

При образовании сгустка фибрина цельной крови его структура состоит из тромбоцитов, нитей фибрина и форменных элементов, что составляет так называемую тромбоцитарно-фибриновую структуру сгустка. Под действием освобождения биологически активных веществ тромбоцитов и активации фибринолитического звена системы гемостаза происходит дальнейшая эволюция сгустков - изменения его прочности, ретракция и фибринолиз. Варианты изокоагуляции, гиперкоагуляции и гипокоагуляции представлены на рисунке 69.
Предыдущая << 1 .. 138 139 140 141 142 143 < 144 > 145 146 147 148 149 150 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed