Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка):
Принципиально возможно изучение четырех разных биологических жидкостей у одного и того же больного: это цельная кровь, цельная декальцинированная кровь, плазма, богатая тромбоцитами (PRP - plasma rich platelet) и плазма, бедная тромбоцитами (PPP -plasma poor platelet). Для получения богатой тромбоцитами плазмы стабилизированную цитратом натрия кровь центрифугируют при 200 g 500-800 об/мин 5-10 минут, или дают отстояться. Для получе-
336
Рис. 68.Параметры тромбоэластограммы
г - время реакции (от начала записи до амплитуды 1 ммV к - время образования сгустка (от амплитуды 1 мм до амплитуды 20 мм); та - максимальная амплитуда
Рис. 69. Варианты тромбоэластографии
1 - изкоагуляция; 2 - гиперкоагуляция; 3 - гипокоагуляция
ния бедной тромбоцитами (бестромбоцитарной) плазмы - центрифугируют при 3000 об/мин (2000 g) в течение 10 минут. Варианты ТЭГ представлены на рисунках 68,69,70.
Гипокоагуляционное действие гепарина также возможно оценить с помощью ТЭГ (рис. 70 и 71).
Константа «г» - «время реакции» определяется от момента рекаль-цификации до начала расхождения ветвей тромбоэластограммы на 1 мм и соответствует времени, необходимому для образования активированных тромбопластинов и минимального количества тромбина, что приводит к появлению первых нитей фибрина в пробе крови и плазмы.
Константа «к» «время коагуляции» определяется от начала отклонения пера регистрирующего устройства прибора до расхождения ветвей тромбоэластограммы на величину 20 мм. По достижении этой
337
2 3 4 5 6
Рис. 70. Вариант контроля фармакологической активности дозы
(7500 ЕД) и мини-дозы гепарина (5 ООО ЕД) в/в
1 - до введения гепарина; 2 - гепарин 7 500 ЕД в/в (через 30 мин); 3 - гепарин 7 500 ЕД в/в (через 2 часа); 4 - гепарин 7 500 ЕД в/в (через 4 часа); 5 - гепарин 5 000 ЕД в/в (через 30 мин); 6 - гепарин 5 000 ЕД в/в (через 2 часа).
Рис. 71. Тромбоэластограммы при подкожном применении гепарина в дозе 15 ООО ЕД/сут (5 ООО ЕД через 8 часов) в послеродовом периоде
1 - до введения гепарина; 2 - спустя 2 часа после введения 5 000 п/к; 3 -1 -е сутки; 4 - 3-е сутки; 5 - 7-е сутки; 6 - через 12 часов после отмены гепарина.
величины сгусток данной пробы приобретает определенную стандартную прочность. Эта константа характеризует появление в пробе фибриновых нитей и образование основной массы тромбоцитарно-фибри-нового сгустка, составляющих основу исследуемого образца.
Константа «r+k» характеризует процесс от начала времени реакции до образования основной массы тромбоцитарно-фибриновых нитей сгустка.
Константа «та» - «максимальная амплитуда» - показатель, регистрирующий максимальное отклонение стрелки прибора от горизонтальной линии, и характеризует максимальную прочность тром-боцитарно-фибриновой сети данного образца крови или плазмы.
«Em» - показатель максимальной прочности исследуемого сгустка крови или плазмы. Он отражает коэффициент сдвига механического момента тромбоцитарно-фибриновой сети сгустка, косвенно свидетельствуя о его максимальной вязкости и прочности, вычисляется по формуле: (lOOma/100-ma). Индекс тромбодинамичес-кого потенциала (ИТП), показатель для характеристики структуры строения сгустка, вычисляется по формуле (Em/k).
338
Сравнительное исследование на ТЭГ плазмы богатой тромбоцитами и бестромбоцитной плазмы. При геморрагических осложнениях и болезнях крови мы рекомендуем выполнять двойную ТЭГ, т.е. одновременную тромбоэластографию декальцинированной крови, плазмы богатой (PRP) и бедной (PPP) тромбоцитами.
При гипокоагуляции и ДВС-синдроме (III фаза), если подозревается коагулопатия потребления как причина геморрагического диатеза, лучше, по-видимому, применять тромбоэластографию цельной декальцинированной крови и пробу переноса по Raby (в случае выраженной гипокоагуляции). При геморрагических диатезах, обусловленных тромбоцитопатиями, целесообразно производить тромбоэластографию плазмы богатой и бедной тромбоцитами.
12 3 4
Рис. 72. Коагулянтная активность тромбоцитов (КАТ) при тромбоцитопении потребления при ДВС-синдроме
1 - ТЭГ плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) донора; 2 - ТЭГ бестромбоцитарной плазмы (PPP) донора; 3- ТЭГ плазмы, богатой тромбоцитами (PRP) больной; 4 - ТЭГ бестромбоцитарной плазмы (PPP) больной.
1 2
Рис. 73. Вариант умеренного повышения коагулянтной
активности тромбоцитов (КАТ)
1 - ТЭГ плазмы, богатой тромбоцитами (PRP); 2 - ТЭГ бестромбоцитарной плазмы (РРР).
339
Метод оценки коагулянтной активности тромбоцитов или «двойной тромбоэластографии» является незаменимым тестом для ситуаций в акушерстве, когда исследование функции тромбоцитов традиционными методами (агрегация тромбоцитов, адгезия тромбоцитов, фактор 3 тромбоцитов (PF3) и т.д.) не представляется возможным из-за выраженной тромбоцитопении (рис. 72,73). Часто при кровопоте-ре и проведении диффузионно-трансфузионной терапии функция тромбоцитов повреждена настолько, что оценить интенсивность агрегации невозможно.
1 2 3
Рис. 74. Вариант повышения коагулянтной активности тромбоцитов при хронической форме ДВС-синдрома
