Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макацария А.Д. -> "Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови" -> 153

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови - Макацария А.Д.

Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови — М.: Триада-Х, 2002. — 496 c.
ISBN 5-8249-0078-7
Скачать (прямая ссылка): sdvskvapr2002.djvu
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 212 >> Следующая


Чувствительность АЧТВ к наличию или отсутствию BA в большой степени зависит от используемых реагентов. У многих пациентов с тромбозами и BA АЧТВ в норме, даже при применении новейших, объявленных более «чувствительными», реагентов; поэтому АЧТВ не всегда является реальным скрининговым тестом на BA. Если имеется подозрение на BA1 более точным тестом является dRVVT1 который должен ставиться немедленно вслед за АЧТВ. Уже разработан модифицированный dRVVT, при котором яд разводится до получения «нормального» времени 23-27 сек, вслед за этим

357

разводят фосфолипид до минимального уровня, который может «держать» этот интервал. Пролонгация времени свертывания не будет корригироваться в смеси плазм пациента и нормальной; эта система определяет как IgG, так и IgM BA. dRVVT является наиболее чувствительным из всех анализов на BA. Подтверждение BA при таких исследованиях состоит в нейтрализации фосфолипидов (укорочение) пролонгированного теста. Практически большинство врачей и лабораторий исследуют больных на BA после начала анти-тромботической терапии. Если пациент на варфарине и dRVVT у него пролонгировано, а затем нейтрализуется подходящим фосфо-липидом, то подтверждается BA. Однако, если пациент на гепарине и dRVVT пролонгировано, нейтрализация тромбоцитарными фосфолипидами не является достоверной, так как большое количество фактора 4 тромбоцитов (антигепариновый фактор) ингибирует эффекты гепарина, корригируя тест. Например, коммерческие экстракты тромбоцитов (BioData Corporation) для процедуры нейтрализации содержат около 100 ME/мл фактора 4 тромбоцитов. Нормальный свежезамороженный экстракт тромбоцитов человека, часто применяемый для «тромбоцитарной или фосфолипидной процедуры нейтрализации» в клинических лабораториях, содержит около 95 ME/мл фактора 4 тромбоцитов, что более чем достаточно для нейтрализации гепарина, укорочения пролонгированного времени свертывания и ложно-позитивных результатов dRVVT и процедуры нейтрализации на BA. Практически, таким образом, использование dRVVT является наиболее чувствительным тестом для определения BA, нейтрализации этого теста фосфолипидами нетромбоци-тарного происхождения, особенно цефалином (Bell-Alton), который не содержит фактор 4 тромбоцитов, делает этот тест наиболее специфичным. BA имеет высокое сродство к фосфолипидам в гексагональной композиции, таким как фосфатидилхолин, фосфоати-дилэтаноламин, после повреждения мембран при инфекциях, ин-терлейкином-1 и пр., приводящим к изменению ламеллярной формы в гексагональную, тогда как AKA обладают аффинностью к ла-меллярным фосфолипидам в 2-слойной (ламеллярной) композиции. Поэтому тест нейтрализации фосфолипидами гексагональной формы считается наиболее достоверным подтверждающим тестом.

Когда пациентки с тромбозами или повторными прерываниями беременности подозреваются на наличие АФА, при наличии отрицательных тестов на AKA и BA, необходимо проводить дополнительные исследования на анти ?2GPl и антитела к фосфатид ил сери ну, фосфатидилэтаноламину, фосфатидилглицерину, фосфатидилино-зитолу, фосфатидилхолину ELI SA-методом.

Многие пациенты будут иметь подгруппы АФА (антифосфати-дилинозитол, антифосфатидилэтаноламин, антифосфатидилглице-

358

рин, антифосфатидилинозитол, антифосфатидилхолин или анти-?2GPl) при отсутствии AKA (всех подтипов) или В А. Характерно, что такая картина встречается у 7% больных с ТГВ/ЛЭ при синдроме антифосфолипидных тромбозов (тип 1). 15% страдающих от тромбозов коронарных сосудов, периферических артерий (тип 2), 15% с це-реброваскулярными и ретинальными тромбозами (тип 3) и 22% типом 5. В таблице 44 указана последовательность выявления АФА.

Поскольку выявление BA не всегда легкая задача, имеет смысл придерживаться определенных алгоритмов исследований. Ниже приводится алгоритм процедуры определения BA при использовании разных форм фосфолипид-зависимых скринирующих тестов.

Мы считаем крайне важным правильную интерпретацию результатов исследования и исключение ложноположительных результатов. Поэтому необходимо учитывать, что:

1) удлинение АЧТВ и каолинового времени может иметь место при:

- приеме прямых и непрямых атикоагулянтов;

- дефиците факторов внутреннего пути свертывания;

- циркуляции специфических и неспецифических антикоагулянтов;

- дефиците витамина К как следствия мальабсорбции и длительной антибиотикотерапии;

- механической желтухе;

- коагулопатии потребления;

- гиперфибрииолизе.

2) удлинение dRVVT возможно при:

- циркуляции ВА;

- циркуляции ингибитора фактора V;

- дефиците факторов V, X и I;

- приеме прямых и непрямых антикоагулянтов.

3) удлинение протромбинового времени в тесте с разведенным тромбопластином возможно при:

- приеме прямых и непрямых антикоагулянтов;

- дефиците факторов внешнего пути свертывания;

- циркуляции специфических и неспецифических антикоагулянтов;

- дефиците витамина К;

- механической желтухе;

- коагулопатии потребления.

4) время разведенного яда гадюки Рассела удлинено при:
Предыдущая << 1 .. 147 148 149 150 151 152 < 153 > 154 155 156 157 158 159 .. 212 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed