Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Для постановки и подтверждения диагноза необходимы комплексные лабораторные исследования в динамике — микроскопические, культуральные (с определением вида гриба), в некоторых случаях — гистологические. В целях выявления кандидозной аллергии и других иммунологических сдвигов в организме больных используют внутрикожные пробы, реакции связывания комплемента, непрямой гемагглютинации, иммуноэлектрофорез, тест угнетения миграции макрофагов, показатель повреждения нейтрофилов, РИФ-80 и другие реакции с канди-дозным антигеном.
Микроскопическое исследование неокрашенных и окрашенных препаратов — необходимый этап лабораторной диагностики кандидоза.
Для лабораторного исследования используют све-жезабранный материал: налет с миндалин, отделяемое слизистых оболочек (пленки, белые крошкова-тые, «творожные» налеты), язвенных поражений, свищевых ходов. Забор материала производят прокаленной на пламени петлей, скальпелем, ватным тампоном, шприцем и т. д.
Обнаружение псевдомицелия или цепочек из округлых или удлиненных почкующихся клеток считается достаточным для установления диагноза кандидоза. Выявление только дрожжевой формы гриба может быть при его сапрофитной вегетации. _Глава 8. Диагностика поражений СОПР 259
Обнаружение единичных нитей псевдомицелия с преобладанием дрожжевых клеток свидетельствует о поверхностном кандидозе. Преобладание нитчатой формы над клеточной указывает на паразитарную активность гриба и чаще определяется при висцеральных поражениях.
Активный рост большого количества колоний (сотни) грибов рода Candida при засевах патологического материала подтверждает диагноз кандидоза.
Оценка эффективности лечения производится на основе динамики роста: снижение числа колоний на питательной среде при повторных посевах в процессе терапии свидетельствуют о рациональной тактике стоматологических воздействий.
К экспериментам на животных прибегают главным образом в целях установления патогенности выделенного от больного гриба.
Внутрикожные пробы имеют большое значение при оценке аллергического состояния, обусловленного грибковой инфекцией. Для постановки внутрикож-ных проб применяют специфические антигены. У больных кандидозом преобладают аллергические реакции замедленного типа. Положительные результаты аллергических проб увеличивают достоверность диагноза кандидоза.
Серологические исследования проводятся во всех сложных случаях диагностики кандидоза, особенно при его висцеральных формах. Ставятся реакции связывания комплемента (РСК), агглютинации (РА), преципитации (РП) с кандида-антигенами.
Комплексное обследование требуется у больных с распространенными и рецидивирующими формами кандидоза для выявления нарушений, предрас-
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ Il S О I J 260 Диагностический справочник стоматолога
полагающих к грибковому заболеванию. Проводят анализы крови и мочи на сахар, оценивают сахарную кривую, исследуют функциональное состояние печени.
Актиномикоз
Актиномикоз — хроническое заболевание человека, характеризуется поражением различных органов и тканей с образованием инфильтратов, абсцессов, с частым возникновением свищей. В клинической диагностике играет роль «крошковидный» характер отделяемого.
Основные методы лабораторной диагностики ак-тиномикоза — бактериоскопический и бактериологический. Материалом для исследования являются гной, мокрота и др. Микроскопию проводят с целью обнаружения друз актиномицетов.
Микроорганизмы рода актиномицетов морфологически полиморфны, в культуре обнаруживаются варьирующие по длине нитевидные клетки шириной до 1 мкм с образованием ветвления. Они легко фраг-ментируются, что ведет к появлению палочковидных клеток. Может встречаться V- и Y-образная форма.
Через 7—14 дней после засева вырастают макроколонии. Они могут быть гладкими, зернистыми, с волнистой поверхностью, с ровными или неровными краями, серовато-белого или белого цвета. Пигментов не образуют.
В пораженных тканях возбудители актиномикоза составляют характерные морфологические образования, называемые друзами. Друза имеет гомогенный центр с колбовидными вздутиями по периферии. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 261
Состояние СОПР при острых бактериальных инфекционных заболеваниях
Слизистая оболочка полости рта (СОПР) при острых инфекционных заболеваниях, как правило, существенно изменяется. В одних случаях это выражается в появлении типичных симптомов, например, пятна Бельского-Филатова-Коплика при кори у ребенка, «малиновый язык» при скарлатине. В других — возникают поражения слизистой, развивающиеся как результат патогенеза острого инфекционного заболевания. Они проявляются отдельными геморрагиями при гриппе вследствие поражения мелких сосудов слизистых оболочек. Эрозии обнаруживаются на месте пустул при ветрянке. В виде пареза и паралича мягкого неба проявляется полиневрит при дифтерии. В то же время изменения СОПР при острых инфекционных заболеваниях могут носить неспецифический характер и отражать влияние местнодействующих факторов, как сухость слизистой оболочки, обусловленную ротовым дыханием и гипосаливаций.
