Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Папулы при ПЛ безболезненные, при поскабли-вании белесоватая поверхность не устраняется, что объясняется наличием гиперкератоза.
Экссудативно-гиперемическая форма ПЛ характеризуется гиперемией, отеком слизистой, на которой расположены папулы, образующие типичную картину в виде узоров, сети, дуг. На щеках и на языке обнаруживаются отпечатки зубов. Присоединяются субъективные ощущения в виде болезненности во время приема пищи (горячей, острой, жесткой).
Эрозивно-язвенная форма ПЛ отличается выраженной болезненностью, особенно во время приема пищи. При локализации очагов поражения на языке, дне полости рта усложняется речь. Гигиена полости рта затруднена, поэтому увеличивается скопление зубного налета, появляется неприятный запах изо рта.
На фоне отечной гиперемированной слизистой оболочки сохраняется сетчатый рисунок («сеть Уит-хема») сливающихся мелких папул, в петлях которого появляются эрозии: мелкие или сливающиеся в обширную полигональную эрозированную поверхность, покрытую фибринозным налетом. После насильственного снятия налета или отделения его во время приема пищи появляется кровоточивость. Эрозии могут длительно сохраняться на слизистой оболочке, проявляя резистентность к лечению, а также склонность к рецидивированию.
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J 252 Диагностический справочник стоматолога
Иногда развитие эрозий вглубь приводит к образованию язвенных поражений. Форма язвы чаще вытянутая или округлая, дно выполнено некротическими массами, края неровные. Увеличены и болезненны лимфатические узлы. Отсутствие эпи-телизации и заживления язвы являются неблагоприятным симптомом.
Образование пузырьков и пузырей с плотной покрышкой характеризует буллезную (пемфигоидную) форму лишая, которая развивается на фоне отягощенного общего анамнеза (заболевания сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т. д.). На слизистой обнаруживаются папулы с перламутровым оттенком. Яркая гиперемия предшествует появлению пузырей диаметром от нескольких мм до 1,5 см, которые быстро лопаются или удерживаются в течение нескольких часов. Обрывки пузырей располагается на отечной гиперемирован-ной слизистой. Эрозированная поверхность покрывается налетом (белесым, желтоватым, серым).
Из дополнительных методов исследования используется стоматоскопия, позволяющая на фоне нормальной блестящей слизистой обнаружить белесоватые с синюшным оттенком папулы. При наличии эрозий определяются дефекты эпителия.
Люминесцентная картина характеризуется голубоватым или голубовато-фиолетовым свечением области поражения. При наличии эрозий, язвы появляется коричневая окраска.
Цитологические анализы выявляют повышенную десквамацию ороговевших эпителиальных клеток, при эрозивной форме преобладают молодые эпителиальные элементы. Патологические клетки (Тцан-ка) не обнаруживаются. Глава 8. Диагностика поражений СОПР 253
Гистологические исследования при гиперкерато-тической форме позволяют обнаружить неравномерное утолщение эпителиального покрова, резко выраженный акантоз, широкий слой шиловидных клеток, зернистый слой эпителия на всем протяжении. Соединительная ткань рыхлая, отечная, инфильтрированная.
Биохимические, серологические анализы крови часто выявляют нарушения иммунитета, сенсибилизацию организма.
При обнаружении на СОПР элементов характерных для ПЛ требуется консультация дерматолога, а в ряде случаев — невропатолога, иммунолога, аллерголога.
Системная красная волчанка_
Кожные проявления системной красной волчанки (СКВ) очень разнообразны. Гиперкератоз обычно умеренный. В большинстве случаев обнаруживаются неправильные по форме, гиперемированные, шелушащиеся папулы и бляшки, главным образом на участках кожи, подверженных действию света. Характерно подобное изменение кончиков пальцев или ногтевого ложа. Встречаются и другие кожные проявления болезни, как волдыри, кровоизлияния, ретикулярный кожный рисунок, подкожные узелковые инфильтраты, а иногда и пузырьковая сыпь. Появление элементов поражения может сопровождаться общими нарушениями. Отмечается повышение температуры или лихорадочное состояние, артриты, эндокардит, плеврит. Более тяжелым проявлением со стороны внутренних органов явля-
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I ( НЕ П О I ) 254 Диагностический справочник стоматолога
ется нефрит. Значительная часть таких больных умирает от почечной недостаточности. Болезнь иногда протекает без кожных симптомов.
Дисковидная красная волчанка — чаще проявляется на красной кайме, главным образом, нижней губы, которая на большем или меньшем участке становится темно-красной, синюшной, инфильтрированной. Она покрыта сухими, прилипающими чешуйками, после снятия которых поверхность приобретает сетчатый вид. В ряде случаев образуются болезненные трещины. Элементы поражения сохраняются несколько месяцев даже лет. Излечение происходит с образованием рубца. В результате рубцевания губа словно покрыта коллодием.
На слизистой оболочке щек (чаще с двух сторон), на твердом нёбе, реже на языке и под языком могут возникать дисковидные очаги. Поверхность этих выступающих ярко-красных бляшек вскоре эрози-руется или изъязвляется. У краев язв могут встречаться располагающиеся лучеобразно телеангиэкта-зии. На их поверхности иногда наблюдается белый кератоз или белый линейный рисунок, напоминающий таковой при лишае. На языке волчаночная бляшка бывает синюшно-красная, покрыта трещинами. Нитевидные сосочки атрофируются. Волчаноч-ные узлы в полости рта также заживают, оставляя рубцовые, атрофические участки сероватого цвета.
