Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Отдельную картину представляет лейкоплакия курильщиков (Таппейнера), которая в отличие от других форм может исчезать самостоятельно и довольно быстро при устранении раздражителя (отказа от
и опубликовал на сайте P Il E S S I ( H E H S О I J248 Диагностический справочник стоматолога
курения). Клинически, обычно у злостных курильщиков, никотиновый стоматит проявляется изменением слизистой оболочки твердого нёба, которая приобретает белесоватый или серовато-белый вид без выраженного гиперкератоза. Возможна складчатость поверхности, особенно при вовлечении в процесс мягкого нёба. На фоне бледной слизистой оболочки нередко появляются небольшие узелки с красными точками на верхушках — увеличенные мелкие железы с зияющими протоками. Они придают поверхности твердого неба вид булыжной мостовой. При курении процесс повышенной кератинизации распространяется также на слизистую оболочку щек с формированием очагов в передних отделах в виде треугольников, расположенных основанием к углам рта (рис. 30). Поражается язык, преимущественно его спинка. Очаги кератоза, вначале белого цвета, могут пигментироваться, приобретая черный оттенок. После прекращения курения такая окраска исчезает через 2—3 недели — срок, необходимый для слущивания пигментированного слоя.
На фоне лейкоплакии курильщиков могут развиваться злокачественные новообразования, что требует диспансерного наблюдения за лицами с кератозом Таппейнера.
При лейкоплакии проводится ряд лабораторных исследований, позволяющих уточнить диагноз и метод лечения.
Голубовато-фиолетовое свечение при люминесцентном исследовании подтверждает диагноз лейкоплакии.
В мазках-отпечатках, взятых с участка поражений лейкоплакией, количество ороговевших клеток все-Глава 8. Диагностика поражений СОПР 249
гда увеличено, их состав полиморфный. Обычно имеются сегментоядерные нейтрофилы (от 50 до 90 %). Для определения индекса кератинизации подсчитывают в эксфолиированном материале общее количество ороговевших и неороговевших клеток.
С помощью флуоресцентного микроскопа в мазках-отпечатках участка лейкоплакии выявляется ярко-зеленая окраска цитоплазмы клеток.
Бактериологическим исследованием устанавливают состав микроорганизмов участка поражения: бактерии, грибы. Мазки-отпечатки после фиксации окрашивают, и дифференцируют под микроскопом микробную флору.
Широко используются гистохимические исследования на биопсийном материале. При нарушении ороговения слизистой оболочки полости рта проводят реакции на фибриллярные белки, на высокополимерные углеводсодержащие соединения (PAS-pe-акция, тест метахромазии с толуидиновым синим и Стидмена с гиалуронидазным контролем).
Плоский лишай
Плоский лишай (ПЛ) относится к заболеваниям кожи с частыми проявлениями в полости рта и представляет собой сочетание воспалительного и дистрофического процессов в коже и слизистой оболочке.
Жалобы могут быть разнообразны: от ощущения дискомфорта до выраженных болевых ощущений в зависимости от клинической формы ПЛ.
В качестве этиологического фактора рассматриваются психо-эмоциональный стресс, токсико-аллергичсское,
Отредактировал и опубликовал на сайте P П S S I ( НЕ Il S О I J250 Диагностический справочник стоматолога
вирусное воздействие. Этиотропность их подтверждается обычно данными анамнеза. Предрасполагающими условиями являются снижение общей и местной резистентности организма на фоне патологии внутренних органов и систем, а также локальная травма, чаще всего связанная с зубной патологией или нерациональным протезированием. Наиболее характерны поражения ГШ у лиц в возрасте 30—50 лет.
Проявления на коже очень разнообразны, однако основным элементом всегда бывает папула: вначале белесоватая, затем бледно-розовая, далее красноватая, лиловая. Папулы проявляют склонность к группированию. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности, на руках — запястья. Папулы вначале могут появляться на слизистой оболочке, затем переходить на кожу или, наоборот, сыпь на коже предшествует поражению слизистой оболочки полости рта
Типичная форма ПЛ характеризуется наличием на видимо неизмененной слизистой мелких белесоватых папул (диаметром до 2 мм), несколько возвышающихся над уровнем слизистой оболочки, что вызывает у больного дискомфорт, чувство стянутости или ощущение шероховатости. Папулы могут приобретать сероватый или перламутровый оттенок, имеют тенденцию к группированию и слиянию с образованием причудливых рисунков в виде кружев, сетки, дуг, «морозного рисунка» и т. п. - «сеть Уит-хема». Излюбленная локализация — слизистая щек по линии смыкания зубов, ретромолярная область, язык, десневой край. На языке элементы поражения могут сливаться в бляшки, напоминая лейкоплакию либо располагаться в виде кругов, полудуг, волнистых линий.Глава 8. Диагностика поражений СОПР 251
На красной кайме губ папулы подвергаются ороговению, соединяются мостиками кератоза, образуют белесоватые участки в виде отдельных возвышающихся узелков, причудливых рисунков или сливающихся участков гиперкератоза с неровными очертаниями.