Диагностический справочник стоматолога - Луцкая И.К.
Скачать (прямая ссылка):
Состояние СОПР при вирусных инфекциях
Острый герпетический стоматит (ОГС)
Герпес (от греческого herpes — лихорадка) протекает в виде разнообразных клинических форм, способен вызвать тяжелое поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, внутренних и половых органов.
Острый герпетический стоматит (ОГС) составляет 70—80 % всех заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии.
Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный контакт), трансплацентарный, трансфузионный.
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I I H E П О I ) 266 Диагностический справочник стоматолога
Вирус простого герпсса (ВПГ) попадает в организм через СОПР, носоглотку, глаза, гениталии, инфицирует кожу. Начальное размножение вируса происходит у входных ворот инфекции, затем он проникает в регионарные лимфатические узлы (лимфадениты). Уже в инкубационном периоде может происходить первичная вирусемия, т. е. выход в кровяное русло, а затем в органы и ткани. Оседая там, вирус быстро размножается, возникает поражение тканей по типу некроза. Вторичная вирусемия происходит в продромальном периоде и первые дни разгара заболеваний. В это время вирус устремляется к коже, слизистым оболочкам, где продолжается его внутриклеточное размножение. ВПГ обнаруживается в лейкоцитах, эритроцитах, тромбоцитах.
ОГС протекает по типу острого инфекционного заболевания, имеет 5 периодов: инкубационный, продромальный, стадия развития болезни (высыпаний), угасания (эпитализации) и клинического выздоровления (реконвалесценции). В зависимости от выраженности интоксикации и местных проявлений в полости рта заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.
Легкая форма стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 37—37,5°. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительно. В полости рта наблюдается гиперемия, небольшой отек десневого края в области прорезавшихся зубов. На гиперемированной СОПР появляются одиночные (1— 2) или сгруппированные элементы поражения в виде 3—5 очагов поверхностного некроза эпителия (рис. 32). Глава 8. Диагностика поражений СОПР 267
Рис. 32. Эрозия (схема):
1 - эпителиальный слой;
2 - собственно слизистая;
3 - элемент поражения.
В отдельных случаях заболевание может протекать без появления элементов, а только с выраженной гиперемией СОПР и гингивитом (катаральный тип ОГС).
Среднетяжелая форма ОГС характеризуется выраженными симптомами токсикоза и поражения СОПР. В продромальном периоде у ребенка поднимается температура от 37,5° до 39°, которая очень трудно снижается, держится на протяжении 2—3 дней. Общее состояние ухудшается, появляется слабость, ребенок капризен, беспокоится, ухудшается аппетит. В полости рта явления острого респираторного заболевания, катаральной ангины. По мере нарастания заболевания, на пике подъема температуры 38—39°, нарастания гиперемии высыпают множественные элементы поражения, которые проходят несколько стадий развития (пятно — пузырек с прозрачным серозным содержимым — пузырек с мутным (фибринозным) содержимым — участок некроза эпителия по типу папулы (бляшки) — эрозия — афта — пятно). Часто элементы сгруппированы, сливаются и образуют эрозивные участки с
Отредактировал и опубликовал на сайте P PE S S I I H E П О I ) 268 Диагностический справочник стоматолога
неровными краями, покрытые некротическим налетом. Высыпания нередко рецидивируют, и при осмотре в полости рта определяются элементы на разных этапах клинического и морфологического развития.
Тяжелая форма ОГС. В продромальном периоде у ребенка отмечаются все признаки острого инфекционного заболевания: головная боль, слабость, тошнота, рвота, понос, носовые кровотечения. В период разгара температура держится в пределах 39—40°, не сбивается в течение 3—5 дней. Ребенок вял, бледен, безразличен. Губы сухие, яркие. СОПР ярко гиперемирована, отечна, высыпания множественные, многократные, элементов поражения бывает до 100. Они сливаются между собой, образуя обширные участки некроза эпителия. Поражается вся СОПР. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Появляется гнилостный запах изо рта, обильное слюноотделение с примесью крови. Губы отечны, гиперемированы, часто покрыты герпетическими корками, которые располагаются на всей красной кайме губ.
Гуморальные факторы естественной защиты в период разгара заболевания резко снижены. При тяжелой форме ОГС выражены нарушения в различных системах и органах. Даже в период рекон-валесценции сохраняется сниженный иммунитет.
Рецидивирующий герпетический стоматит
Обычно за 1—2 суток герпетическим поражениям предшествуют продромальные явления: жжение, покалывание, зуд и другие субъективные расстрой- Глава 8. Диагностика поражений СОПР 269
ства. Клинически заболевание проявляется высыпаниями, состоящими из 3—5 сгруппированных полусферических пузырьков размером 1,5—2,0 мм на фоне эритемы и отечности. На коже и красной кайме губ через несколько дней прозрачное содержимое пузырьков мутнеет, из-за примеси крови оно может становиться геморрагическим и ссыхаться в буровато-желтоватые корки. На слизистой оболочке полости рта вследствие мацерации и травмати-зации покрышки пузырьков быстро разрываются, образующиеся слегка болезненные эрозии повторяют фестончатые контуры элементов сыпи. Дно их мягкое, гладкое, поверхность влажная. При микробном инфицировании или раздражении эрозия может превратиться в поверхностную язву с несколько уплотненным дном и небольшим отеком по периферии. При этом часто возникает регионарный лимфаденит — лимфатические узлы тестоватой консистенции, слегка болезненные при пальпации.
