Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Инфицирование и тромбоз вен могут возникнуть при нарушении техники катетеризации и правил ухода за катетером: недостаточная гепаринизация катетера, нарушение правил асептики и антисептики, длительное пребывание в вене. В результате этого может развиться синдром верхней полой вены. В этих случаях требуется немедленное проведение антикоагулянтной, реологической и антибактериальной терапии.
125
Пункция и катетеризация внутренней яремной вены.
Показания: те же, что и для пункции и катетеризации
подключичной вены. Преимущества катетеризации внутренней яремной вены обусловлены значительно меньшим риском повреждения легких и плевры.
Противопоказания: воспаление кожи и тканей в зоне пунктируемой вены, острый тромбоз(тромбофлебит) внутренней яремной вены, коагулопатии.
Принадлежности: игла для пункции вены длиной 10 см с внутренним просветом канала 1,6-1,8 мм и срезом иглы под углом 40-45°, набор катетеров из фторопласта длиной 18-22 мм, набор проводников (капроновая литая струна) длиной 40-60 см и толщиной, не превышающей внутренний диаметр катетера, но достаточно плотно обтурирующий его просвет (предпочтительно использовать специальный набор для пункции подключичной вены одноразового использования), шприц 20 мл с иглой, 0,25-0,5% раствор новокаина, физиологический раствор, иглодержатель, кожная игла, шовный и перевязочный материал, спирт.
Техника. Наиболее удобен и распространен центральный путь катетеризации (рис.61). Больного укладывают в положение Тренделенбурга с наклоном 15-25°, голову поворачивают в противоположную сторону. Максимального разгибания шеи достигают с помощью валика, подкладываемого под плечи.
Врач, стоящий у головы больного, вкалывает иглу в центр треугольника, образуемого ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и ключицы (на 1 см латеральнее грудинного конца ключицы): Иглу направляют каудально в сагитальной плоскости и под углом 30-40° к коже во фронтальной плоскости. При проведении иглы дважды возникает ощущение «проваливания» - при проколе шейной фасции и вены. Пункция вены происходит на глубине 2-4 см, после чего в шприц, надетый на иглу, начинает поступать темная венозная кровь. Если этого не происходит, то иглу подтягивают и вновь вводят под тем же углом во фронтальной плоскости и чуть латеральнее. После попадания иглы в вену аккуратно отсоединяя шприц и быстро прикрывая канюлю иглы пальцем (для предупреждения воздушной эмболии), в просвет ее вводят гибкий проводник. Затем иглу извлекают. На проводник надевают катетер и не спеша, вращательными движениями проводят его в просвет вены. Проводник извлекают и с помощью шприца проверяют наличие обратного тока крови. Канюлю катетера соединяют с канюлей системы для переливания жидкостей или закрывают резиновой заглушкой, предварительно промыв катетер физиологическим раствором с гепарином. Катетер проводят на такую глубину, чтобы его верхушка оказалась на 126
Рис.61. Этапы пункции и катетеризации внутренней яремной вены.
уровне сочленения второго ребра с грудиной. Это соответствует месту впадения верхней полой вены в правое предсердие. Катетер фиксируют к коже.
Осложнения катетеризации внутренней яремной вены аналогичны тем же осложнениям, что и при катетеризации подключичной вены.
Пункцию и катетеризацию подключичной и внутренней яремной вены должен выполнять только опытный врач, прошедший специальную подготовку в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.
127
Пункция и катетеризация бедренной вены
Показания: илеокавография, ангиокардиография, катетеризация сердца, реже - необходимость длительной инфузионной терапии (в т.ч. у больных в терминальных состояниях) и парентерального питания.
Противопоказания: воспаление кожи и тканей в зоне пункции, тромбоз бедренной вены, коагулопатии.
Принадлежности: игла для пункции вены длиной 10 см с внутренним просветом канала 1,6-1,8 мм и срезом иглы под углом 40-45°, набор катетеров из фторопласта длиной 18-22 мм, набор проводников (капроновая литая струна) длиной 40-60 см и толщиной, не превышающей внутренний диаметр катетера, но достаточно плотно обтутрирующий его просвет (предпочтительно использовать специальный набор для пункции подключичной вены одноразового использования), шприц 20 мл с иглой, 0,25-0,5% раствор новокаина, физиологический раствор, остроконечный скальпель, иглодержатель, кожная игла, шовный и перевязочный материал, спирт.
Техника. Положение больного горизонтальное - на спине. В скарповском треугольнике на 2-3 см ниже паховой складки, кнутри от бедренной артерии, чрескожно пунктируется бедренная вена(рис.62). В проекции вены кожу обрабатывают спиртом и производят анестезию кожи
0,25-0,5% раствором новокаина. Кожу в месте предполагаемой пункции прокалывают остроконечным скальпелем. Иглу к бедренной вене направляют под углом 30-45°, медленно, постепенно, без резких движений. При правильной пункции вены в шприце появляется темная венозная кровь. В просвет иглы и далее в сосуд на глубину 10-12 см вводится проводник. После извлечения иглы на проводник надевают катетер.
