Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
На границе внутренней и средней трети тела ключицы и на 1,5-2 см ниже ее (точка Абаниака), проводят местную анестезию кожи и подлежащих тканей 5 мл 0,25-0,5% раствора новокаина. Соединив пункционную иглу со шприцем, наполовину заполненным раствором новокаина, прокалывают кожу. Иглу устанавливают под углом 40-45° относительно ключицы или под углом 30-40° к поверхности грудной клетки и медленно вводят в пространство между ключицей и I ребром в направлении к верхнезадней поверхности грудинно-ключичного сочленения (рис.60).
1 - Точка Вильсона
2 - Точка Абаниака
3 - Точка Джилеса
4 - Точка Иоффе
5 - Точка Килличана
6 - Ключица
7 - Подключичная вена
8 - Первое ребро
122
Рис.59. Места пункции подключичной вены.
При проведении иглы постоянно подтягивают за поршень шприца. При прокалывании вены появляется ощущение «проваливания» и в шприце появляется кровь. Осторожно потягивая за поршень на себя, под контролем поступления крови в шприц, вводят иглу в просвет вены на 1-1,5 см. Аккуратно отсоединяя шприц и быстро прикрывая канюлю иглы пальцем (для предупреждения воздушной эмболии), в просвет ее вводят гибкий проводник. Затем иглу извлекают. На проводник надевают катетер и не спеша, вращательными движениями проводят его в просвет вены. Проводник извлекают и с помощью шприца проверяют наличие обратного тока крови. После этого канюлю катетера соединяют с канюлей системы для переливания жидкостей или закрывают резиновой заглушкой, предварительно промыв катетер физиологическим раствором с гепарином. Катетер фиксируют к коже лавсановой или капроновой лигатурой, а ниже лейкопластырем.
а
123
е Ж
П3>
3 пункции и и
Рис.60. Этапы катетеризации
подключичной вены.
Уход за катетером - это комплекс мероприятий по профилактике осложнений катетеризации подключичной вены, предусматривающий следующие мероприятия:
- ежедневную обработку места пункции антисептиком и смену повязки;
- нефункционирующий катетер, закрытый заглушкой, следует промывать каждые 3-4 часа 20 мл изотонического р-ра хлорида натрия с гепарином (500 ЕД на 100 мл р-ра);
- катетер не должен быть заполнен кровью, поскольку это приводит к его тромбированию.
При правильном уходе и хорошей фиксации катетер используется без замены для инфузионной и заместительной терапии до 1 месяца.
Для замены катетера без повторной венепункции, через катетер проводят проводник в вену, катетер удаляют, оставляя проводник в вене, а затем по проводнику вводят новый катетер. Метод применим, если катетер не тромбирован и нет признаков его инфицирования.
Осложнения катетеризации подключичной вены:
а) связанные с венепункцией: пневмоторакс, пункция артерий, пункция грудного лимфатического протока, воздушная эмболия, травма плечевого нервного сплетения, травма трахеи, травма щитовидной железы;
124
б) связанные с положением катетера: аритмии, перфорация стенки вены, перфорация предсердия или желудочка, смещение катетера, паравазальное введение жидкости (гидроторакс, инфузия жидкости в клетчатку);
в) осложнения, возникающие при длительном нахождении катетера в
вене: тромбоз вены, тромбоэмболия, инфекционные осложнения
(нагноение, сепсис).
Лечение некоторых осложнений. При появлении алой струи крови в шприце, свидетельствующей о проникновении в артерию, иглу следует извлечь. Место пункции прижимают на 10-15 мин., а иногда придавливают грузом на 1 час.
О проникновении в плевральную полость или средостение свидетельствует отсутствие устойчивого обратного тока крови в шприце при введении иглы на достаточную глубину. Иглу следует немедленно извлечь и повторить пункцию.
Нераспознанная пункция, катетеризация плевральной полости или средостения с последующим введением жидкости могут привести к гидротораксу или гидромедиастинуму. Клинически эти состояния проявляются постепенным ухудшением состояния больного: боль в груди, тахикардия, затрудненное дыхание, снижение артериального давления, цианоз. При подозрении на то, что катетер расположен в плевральной полости, следует немедленно прекратить инфузию, произвести перкуссию, аускультацию и рентгенографию грудной клетки. При подтверждении диагноза следует выполнить пункцию грудной клетки.
Воздушная эмболия возникает в результате засасывания воздуха в сосуды из открытого катетера и может сопровождаться внезапной потерей сознания, судорогами, снижением артериального давления. Для профилактики этого осложнения, после введения иглы в вену, во время проведения проводника через иглу в вену и после введения в нее катетера просят больного на короткое время задержать дыхание и быстро подключают катетер к системе для инфузий. Если все же произошла остановка сердца, производят закрытый массаж, искусственную вентиляцию легких, внутрисердечное введение лекарственных веществ; при фибрилляции сердца производят дефибрилляцию.
