Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Возможен и прием «разгибание головы - подъем шеи»(рис.70) -очень простой, но не всегда эффективный. Одна рука поддерживает снизу шею, а другая находится на границе волосистой части головы. Если же этот прием неэффективен, его дополняют приемом Эсмарха, который дает возможность открыть рот и провести его санацию. Оказывающий помощь становится на колени у головы больного, пальцами обеих рук захватывает углы нижней челюсти и перемещает нижнюю челюсть вперед, большие пальцы давят на подбородок и, тем самым, открывают рот. Указательным и средним пальцами левой руки исследуют ротоглотку и удаляют инородные тела.
Эти приемы при отсутствии инородных тел в дыхательных путях, как правило, достаточны для осуществления основных этапов сердечно-легочной реанимации.
Оба метода - разгибание головы и Эсмарха рекомендуются в качестве единого приема, обеспечивающего приоткрывание рта. Этот прием, известный как тройной прием (рис. 69 А4), включает в себя три компонента:
141
Рис.69. Восстановление проходимости дыхательных путей.
А - открывание рта: 1-скрещенными пальцами, 2-захватом
нижней челюсти, 3-с помощью распорки, 4-тройной прием;
Б - очистка полости рта: 1-пальцем, 2-е помощью отсоса.
142
1) разгибание головы назад;
2) открывание рта;
3) выдвижение нижней челюсти вперед.
Применение тройничного приема можно считать наиболее эффективным ручным приемом для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
При утоплении, аспирации жидкостью (вода, кровь, желудочное содержимое и др.) у детей и взрослых для освобождения дыхательных путей применяют дренажную позицию.
При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют «безопасным» или «восстановительным положением». Оно уменьшает опасность полной обструкции и облегчает отхождение секрета из полости рта и носа. Этот прием противопоказан при травме шейного отдела позвоночника.
Для обеспечения проходимости дыхательных путей в течение длительного времени или при транспортировке пострадавшего следует использовать воздуховоды, если нет возможности произвести интубацию трахеи.
Мероприятия при обструкции дыхательных путей инородным телом. Полное обеспечение проходимости дыхательных путей включает в себя удаление аспирированных инородных тел. Обструкция инородными телами, как правило, внезапна и обычно возникает во время еды. Лечение зависит от причины и выраженности обструкции.
а
б
Рис.70.Прием - «разгибание головы -подъем шеи».
143
Различают полную и неполную обструкцию дыхательных путей. При неполной или частичной обструкции больной в сознании, возбужден, жалуется на нехватку воздуха. Если при этом сохраняется нормальный цвет кожи и способность кашлять, немедленное вмешательство не показано. До тех пор пока пациент в сознании, его просят сильно покашлять, при этом он может удалить инородное тело самостоятельно. Если же симптомы обструкции нарастают (неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, ухудшение дыхания, иногда цианоз) часто показано активное лечение.
При полной обструкции дыхательных путей асфиксия наступает очень быстро, сопровождается потерей сознания и остановкой кровообращения в течение нескольких минут. Больные при этом не способны говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло. Инородное тело при этом обычно локализуется в нижнем отделе глотки над входом в гортань. Если же оно попадает в трахеобронхиальное дерево, то редко вызывает полную обструкцию.
Для устранения полной обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема - резко вытолкнуть из легких воздух, вызвать искусственный кашлевой толчок и освободить дыхательные пути от инородного тела. Этот прием выполняют до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или пострадавший не потеряет сознание (рис.71).
Этот прием хорошо известен и прост в исполнении. У стоящего или сидящего пострадавшего оказывающий помощь стоит сзади, обхватывает его вокруг талии, помещает обе руки на эпигастральную область по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком и производит резкий толчок вверх. Каждый последующий толчок выполняют как самостоятельный прием, единственно возможный для спасения жизни пострадавшего.
Если же больной лежит, то используют «положение всадника» при выполнении этого приема. Резкий толчок вверх выполняют проксимальной частью ладони, нижней из наложенных одна на другую рук.
Прием Геймлиха небезопасен, т. к. он может привести к регургитации, повреждению желудка и печени. Поэтому толчок должен выполняться строго в указанной анатомической точке. Он не производится при поздних сроках беременности, у очень тучных людей и детей до года. В этих случаях применяют сдавление грудной клетки, как при наружном массаже сердца, и удары между лопатками.
Иногда производят удары в межлопаточную область. Этот прием в отдельных случаях может способствовать продвижению инородного тела вниз по дыхательным путям и ухудшить состояние 144
