Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Бесспорно, что число неврозов в капиталистических странах велико и продолжает расти, однако сообщаемым цифрам нельзя полностью доверять. Многие источники обусловливают их недостоверность. Один из источников — своего рода мода на неврозы. Иметь те или иные невротические «комплексы», время от времени обращаться за консультацией к психиатру или психоаналитику стало почти необходимым среди некоторых слоев населения капиталистических стран для того, чтобы не прослыть плоской, неинтересной личностью. В Советском Союзе иная динамика заболеваемости и иные цифры. Они неуклонно снижаются. В данном контексте мы обращаемся к цифрам для того, чтобы иллюстрировать значимость так называемой малой психиатрии в общей системе психиатрической помощи. Сотрудники Ленинградского института имени
В. М. Бехтерева изучили обращаемость в психоневрологические диспансеры и к невропатологам поликлиник Ленинграда и установили, что количество лиц, страдающих неврозами, составляет 26,08 на 1000 населения, что в 2,7 раза больше, чем больных психозами (9,5 на 1000 населения) (В. Н. Мясищев.
189
Вопросы невро-психической гигиены и профилактики в свете патогенетического анализа неврозов Сб. «Вопросы профилактики нервных и психических заболеваний». Л., 1962, стр. 16).
Исследование вопросов динамики психопатий и неврозов коллектива кафедры, к которому в последний год присоединился коллектив академической группы АМН СССР, осуществляется в течение 7 лет. В нижеследующем использованы работы сотрудников .нашего коллектива, которые назовем здесь с тем, чтобы ссылками на них не пестрел текст сообщения: это Н. М. Асатиани, В. Я. Гиндикин, В. В. Ковалев, М. В. Коркина, В. В. Королев, И. Л. Кулев, Н. Д. Лакосина.
Обратимся к клинической динамике психопатий.
Под психопатиями понимают патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психики, связанной главным образом с нарушениями в области эмоционально-во-левой при относительной интактности интеллекта. О психопатии говорят как о патологическом варианте характера, от особенностей которого страдает сам больной или окружающие (К. Шнейдер). Психопатии отграничиваются на основании трех важнейших, обоснованных П. Б. Ганнушкиным критериев: выраженность патологических черт личности до степени, нарушающей адаптацию; тотальность психопатических особенностей, определяющих весь психический облик индивида; их относительная стабильность, малая обратимость.
Так как в дальнейшем речь пойдет не только о психопатиях, но и о неврозах, отметим здесь же, что двумя последними признаками психопатии отличаются от неврозов: нарушения при неврозах носят парциальный характер и чаще сопровождаются критическим отношением к ним больного. Согласно распространенному мнению, отличаются они от психопатий и меньшей стабильностью, большими возможностями обратимости патологических явлений.
Основа психопатий и неврозов — функциональные нарушения высшей нервной деятельности. При этих патологических формах, говоря словами Ганнушкина, «дело не в мозговых анатомических изменениях, а в закреплении функциональных неправильностей в пределах анатомически нормального аппарата» (П. Б. Ганнушкин. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М., 1933, стр. 101).
Первые попытки отграничения психопатий в близком к современному смыслу слова были предприняты как в зарубежной, так и в отечественной психиатрии в 70—80-е годы прошлого столетия. Толчком к их отграничению послужила серия судебных дел, в которых в качестве экспертов выступали крупнейшие психиатры. Психическое состояние обвиняемых в этих делах было оценено экспертами как психопатическое. (Анализ состояния подсудимой Прасковьи Качка, представленной
С. С. Корсаковым —1880 г.; заключение В. X. Кандинского
190
о состоянии обвиняемой Островлевой—1883 г.; экспертные заключения И. М. Балинского и О. А. Чечотта о состоянии обвиняемой Семеновой —1884 г.).
Заключение Балинского по одному из этих дел нашло широкий отклик в газетах. С того же времени термин «психопатия» проник в художественную литературу (рассказ Н. С. Лескова «Старинные психопаты», 1885 г.; рассказ
А. П. Чехова «Психопаты», 1885 г.). Тогда же этот термин вошел в обиходную речь, где он вскоре же принял оттенок порицающий, почти бранный. На протяжении конца XIX — первой трети XX столетия много внимания было уделено описанию отдельных форм психопатий и попыткам их группировки. Это были группировки эмпирические и эклектичные, во многом не выдерживающие критики. Были выделены психопатические личности возбудимые, неустойчивые, одержимые влечениями, эмоционально-лабильные, астенические, пипертими-ки, депрессивные и наряду с ними такие, как «патологические спорщики», «лгуны и плуты» и даже «антисоциальные» и «враги общества».
Что касается понимания сущности психопатий, то усилиями многих авторов (Крепелин, Дюпре, Курт Шнейдер и др.) была сформулирована конституционально-биологическая концепция психопатий, согласно которой психопатии—это аномальный вариант психической конституции; они врожденны и стабильны («врожденное уродство характера»). Стабильность, неизменяемость на протяжении жизни патологических черт психопатической личности большинством авторов признавалась кардинальной особенностью психопатий.
