Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Поскольку для обследования отбирались больные, в течение многих лет не обращавшиеся к психиатрам, истории болезни которых давно уже были сданы в архив, предполагалось, что среди чих обнаружится довольно много лиц, так или иначе адаптировавшихся к условиям жизни и не предъявляющих существенных жалоб на здоровье. И все же то, что было обнаружено, превзошло ожидания. Оказалось, что* из 33 обследованных у 3 человек отмечены явления умственного недоразвития, 4 человека обнаруживают психопатиче-
19*
скне черты различной степени выраженности и 26 человеке полностью здоровы и адаптированы. Среди них есть люди*_занимающие командные посты на производстве, преподаватели техникумов и пр. При обследовании этих лиц представилось возможным не только установить сам факт полного исчезновения психопатических черт, но и выяснить некоторые ?тапы регредиентной динамики психопатических явлений. /
Большинство обследованных в дошкольном возрастё были двигательно-возбудимыми. В дальнейшем они определялись как подростки, обнаруживающие все существенные Проявления психопатии из группы возбудимых. Пройдя после этого этап своеобразной цикличности, периодических колебаний настроения и жизнедеятельности, большинство из них к 14—15 годам обнаруживали черты, свойственные психопатическим личностям из группы неустойчивых: отсутствие прочных интересов и привязанностей, внушаемость, податливость дурным влияниям. Выравнивание психопатических особенностей, аде-психопатизация», как правило, начиналась после 16 лет. У многих из обследованных начало устранению психопатических черт было положено увлечением, охваченностью каким-либо родом занятий или предметом — техникой, искусством, избранной профессией. Если принять, что в основе психопатии из группы неустойчивых лежит, как это предполагают некоторые психиатры (Францковяк), невозможность выработки стойкого динамического стереотипа, то можно думать, что возникновение доминанты вносит структурность, организованность во всю высшую нервную деятельность этих лиц.
Многое еще подлежит уточнению в области изучения путей гармонизации личности, у которой определились явления психопатического развития, но уже и установленные факты позволяют обосновать существенные положения. Самое существенное заключается в факте обратимости психопатических нарушений. На определенной стадии психопатического развития возможно полное устранение психопатических черт. Этот факт подтверждает правомерность выделения препсихопатической стадии, характеризующейся нестойкостью психопатических явлений. Можно подчеркнуть большую роль пубертатного периода в динамике психопатий: во многих случаях именно в течение этого периода определяется направление дальнейшей динамики— сформируется ли стабильная психопатическая личность или наступит устранение психопатических черт.
Каковы могут быть отдаленные результаты осуществляемых исследований динамики психопатий? Может быть, будет признано, что нет психопатии как формы врожденной патологии психики, что все психопатии — патология приобретенная? Мы так іне думаем. Вероятнее, другое. Вероятнее, что форму патологии, объединяемую единым понятием психопатии, как форму сборную, представится целесообразным расчленить, выде-
200
лив из нее приобретенные формы, обозначаемые в настоящем сообщении как психопатическое развитие, сохранив обозначение «психопатия» для форм более стабильных, врожденных или-возникших в раннем возрасте. Главное, может быть, все же- не в этом. Главное заключается в том, что общебиологическая, больше того — общефилософская идея развития оказывается плодотворной и в этой области клинической психиатрии.
Если принцип изучения патологических явлений в динамике оказывается плодотворным в такой области психиатрии, как учение о психопатиях, где стабильность болезненных явлений входила в само определение понятия психопатии, то адекватность принципа динамики при исследование невротических нарушений не вызывала никаких сомнений.
Неврозы, важнейшие формы которых: неврастения, истерия, психастения, невроз навязчивости, были отграничены в близком к современному пониманию в конце прошлого столетия, уже и тогда рассматривались как динамические виды патологии. И тем не менее возможности плодотворного исследования неврозов в динамике далеко не исчерпаны.
Попытаемся показать это на двух формах неврозов, одна из- которых — неврастения — имеет, по общепринятым взглядам, непосредственную, тесную связь с патогенными внешними воздействиями, а другая — невроз навязчивости — обладает большей автономностью течения, независимостью от внешних влияний.
Вокруг неврастении, ее патогенеза, клинических форм, до сих пор ведутся споры, основным предметом которых является вопрос: вызывается ли неврастения переутомлением или она — результат отрицательных эмоций? Отсутствие единства взглядов связано с тем, что под наименованием неврастении объединены разнородные патологические состояния.
¦ Неврастения как «истинный невроз истощения» (Э. Ариан) и психогенная неврастения являются формами, расположенными на полюсах ряда патологических состояний, в генезе которых переутомление, психогении и соматогении участвуют в различных сочетаниях.
