Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Бесплодность дискуссий, ведущихся в плоскости «или — или» (или переутомление, или отрицательные эмоции), становится ясной при рассмотрении спорных вопросов в физиологическом аспекте. С физиологической точки зрения и психогения в узком значении слова, и стечение обстоятельств, ведущее к переутомлению, суть разновидности «трудной» ситуации. И в том, и в другом случае к возникновению невроза ведет перенапряжение нервных процесоов или их подвижности. При неврастении как «истинном неврозе истощения» эмоции также играют роль. Это прежде всего озабоченность, эмоции, побуждающие к продолжению работы, несмотря на чувство
201
усталости. При отсутствии этих эмоций утомленный прекратил бы работу. В этом смысле все виды неврастении можно рассматривать как психогенные заболевания (В. Н. Мясищев).
Когда мы говорим о неврастении как «истинном неврозе истощения», мы пользуемся термином Энзо Ариаіна, видного деятеля конгрессов «Условия жизни и здоровье», автора, обследовавшего рабочих заводов «Фиат» в Италии и наблюдавшего у многих из них «истинный невроз истощения».
В нижеследующем будут освещены некоторые особенности этой формы неврастении. Мы воспользуемся при этом наблюдениями, собранными В. В. Королевым. В. В. Королев на протяжении 2 лет систематически обследовал больных неврастенией в стационаре и диспансере Клинической больницы имени Соловьева, в поликлинике Московского университета имени Ломоносова, в некоторых других поликлиниках Москвы. В результате этой работы из тысяч обследованных больных удалось отобрать всего 36 больных, причиной заболевания у которых послужило переутомление. Среди этих больных —29 студентов дневных отделений высших учебных заведений,
2 учащихся старших классов средней школы и 5 работающих.
Ни в одном случае причиной заболевания не был обычный учебный режим или режим обычной работы. Во всех случаях перегрузка была вызвана дополнительными обстоятельствами — совмещением в течение длительного времени обучения на дневном отделении с работой, необходимость ликвидировать большую академическую задолженность, возникшую в связи с различными обстоятельствами, переутомление, связанное с необходимостью ликвидировать в особых — «авральных»— условиях запущенность на работе и пр.
При попытке уточнить закономерности клинической динамики неврастении как невроза истощения прежде всего возникает вопрос: когда начинается неврастения; где граница, отделяющая обычное, нормальное утомление от состояния патологического переутомления, от невроза? Граница эта очень условна. Как на один из существенных признаков патологического состояния указывают на сохранение утомления после отдыха (Крепелин, Пьер Бугар). Бугар, обследовавший пилотов и стюардесс межконтинентальных авиалиний, описывает ряд признаков патологического утомления. Утомление не исчезает после отдыха; развиваясь к вечеру,, оно не проходит в течение ночи и сохраняется еще и утром. Наблюдается ги-персомния; сон при этом тяжелый, глубокий, продолжительный; пилоты и некоторые стюардессы способны по возвращении из рейса проопать сутки и даже более. Когда наступает декомпенсация, то гиперсомния сменяется бессонницей. Головные боли испытываются уже с утра, они рассеиваются с началом работы и возвращаются после полудня. Развиваются 'различные интолерантности: к шуму, к свету, к тревожащим
202
факторам. Бугар полагает, что описанная симптоматика еще не позволяет говорить об истинном неврозе. Он предлагает обозначение «псевдоневроз ситуации» (pseudo-nevrose de situation). Другие авгоры (Дестунис, Македонски) говорят о преневротическом состоянии. Шаранков возражает против этого термина. Он полагает, что не следует вводить понятий, ¦промежуточных между здоровьем и болезнью: «Что не есть здоровье, то — болезнь». В настоящем сообщении воздержимся от дискуссии по этому вопросу.
Описанная Бугаром симптоматика характерна для наблюдавшихся нами больных. Состояние больных в этой стадии нестойко, симптомы выражены нерезко, они ослабевают после нескольких дней отдыха. Полное выздоровление наступает после 2—3-недельного отдыха. Если силой обстоятельств больной вынужден продолжать работу в состоянии утомления, болезнь переходит во вторую стадию — стадию выраженного невроза
Не будем описывать симптомы и варианты развившейся неврастении; они достаточно хорошо известны. Важнейшая ^особенность второй стадии — стойкость симптомов; течение болезни становится менее зависимым от внешних условий.
В тех случаях, когда появляются новые симптомы, факультативные по отношению к неврастении,— навязчивость, нарушения, развивающиеся по механизму невроза ожидания, бредоподобные ипохондрические состояния, болезнь принимает неблагоприятное течение. При этом, осложненном, типе течения болезнь может перейти в пролонгированное на годы затяжное состояние.
Выход в выздоровление из первой стадии совершается быстро и непосредственно При выздоровлении больных, заболевание которых вступило во вторую и тем более в третью стадию, выход в выздоровление совершается через период пониженного иммунитета против всевозможных стрессов. В течение длительного времени сохраняется опасность рецидива, возникающего при незначительном интеллектуальном или эмоциональном напряжении. В это время патогенными могут оказаться раздражители, бывшие до заболевания индифферентными. Здесь уместно сослаться на исследования Г. В. Фоль-борта, установившего в эксперименте, что восстановительный период при утомлении значительно продолжительнее периода развития истощения.
