Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 93

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 156 >> Следующая

•181
му положению, констатируется усиление психопатических черт.
Клинически (и профилактически) особенно важным представляется тот этап формирования психопатической личности, когда психопатические свойства личности выражены еще столь нерезко и они еще столь лабильны, что о психопатии можно говорить лишь условно, когда патология носит еще субклини-ческий характер. Об этом мы уже писали и в совместной с В. Я. Гиндикиным работе (I960), привели в подробном изложении соответствующую историю болезни. Обозначением «пре-психопатическое состояние» мы тогда пользовались очень неуверенно. Обозначение «препсихопатические характеры» предложил Трамер (1949). Он пишет, что «препсихопатические» — это значит находящиеся в преддверии психопатии, которая может наступить, если ее не предупредят соответствующие воспитательные и медицинские меры. В дальнейшем из статьи Андре Белей (1960), посвященной состоянию детской невропсихиатрии в Голландии, мы узнали, что там термин «препси-хопатия» употребляется в повседневной практике. Это придало нам большую убежденность в адекватности этого термина для обозначения состояний, чреватых формированием психопатии1.
В каких случаях уместно говорить о невротическом развитии? Это понятие граничит, с одной стороны, с психопатическим развитием, с другой — с неврозами, понимаемыми как психогенные реакции. На основании одного диагностически сложного наблюдения Вальтер-Бюэль (1952) подчеркивает условность, а в некоторых случаях и невозможность разграничения психопатии и невротического развития. Больному, история болезни которого приведена в статье Вальтера-Бюэля, в госпитале был установлен диагноз: безвольно-пассивный инфантильный психопат с невротическим развитием. Диагноз автора: невротический психопат. В резюме Вальтер-Бюэль пишет: подобно любому психическому развитию, психопатия должна рассматриваться не как статическая, а как динамическая форма.
1 Можно привести любопытную историческую справку. Оказывается, еще в конце XIX столетия была предпринята попытка выделить препсихопатические состояния. Она принадлежит бельгийскому психиатру Дальма-ню, автору солидного (объемом 658 страниц), изданного в 1894 г. труда, посвященного дегенератам и психопатам (1894). Известно, что психопатические личности во французской психиатрии обозначаются термином «неуравновешенные» (Les deseguilibres). После описания неуравновешенных автор выделил тех, кто только еще становятся неуравновешенными — «дез-еквилибрирующихся» («Des deseguilibrants»). Он писал: «Дезеквилибриру-ющиеся представляли бы только еще возможную (virtuel) неуравновешенность. Они были бы кандидатами в неуравновешенность. Они граничили бы с тем, что принято называть нормальными индивидуумами. Из области нормы они выходили с тем, чтобы вернуться туда под влиянием обстоятельств. Неуравновешенность у них была бы функцией среды в большей мере, чем функцией организма» (стр. 496). Это как бы предыстория учения
о динамике психопатий.
182
Поучительные положения мы находим у Гоффа. Он полагает, что наследуется только предрасположение к психопатии, но отнюдь не сама психопатия1. К психопатии приводит жизненное развитие на основе предрасположения. Эта динамика, пишет Гофф, близка к динамике формирования невроза. Между неврозами и психопатиями существуют переходы. Гофф ссылается на Сольмса, который указал, что в некоторых случаях невротическое начало болезни ведет в дальнейшем к развитию состояния, обнаруживающего далеко идущее сходство с психопатией.
Итак, понятия психопатическое развитие и невротическое развитие близки2. Различия сводятся в конечном счете к тому, что отличает психопатию от невроза. Как явствует из всего содержания этой статьи, при разграничении психопатического и невротического развития следует опираться не столько на генетические, сколько на клинические признаки. Среди признаков, указываемых в литературе, заслуживают особого внимания два признака: первый — парциальность невротических нарушений и тотальность психопатической структуры личности. С ним связан второй признак — сохранность сознания и чувства болезни при неврозах и отсутствие их при психопатиях. При невротическом развитии пациент переживает свои патологические особенности как нечто чужеродное, болезненное, нарушающее личность, вторгшееся в нее. При некоторых формах психопатических развитий (психастеники, некоторые пациенты из группы возбудимых) пациенты также тяготятся присущими им особенностями. Однако эти особенности они воспринимают не как нечто чуждое им, не как симптом болезни, а как неприятную и тягостную, но все же неотъемлемую черту их личности.
Не менее условны границы, разделяющие (вернее соединяющие) невротическое развитие и неврозы как форму психогенной реакции. В качестве принципа, не всегда, однако, находящего ясное клиническое выражение, укажем на следующее. При неврозе как варианте психогенной реакции имеет место то, что свойственно психогенным реакциям вообще, — отражение в клинической картине содержания психической травмы. При невротическом развитии болезненное состояние возникает в ответ на ряд жизненных неудач, кумулятивно накапливающихся, и соответственно этому в клинических проявлениях нет отчетливой связи содержания симптомов с содержанием определенного травмировавшего обстоятельства. Болезненные проявления «невротичны», но они не связаны с очерченной группой
Предыдущая << 1 .. 87 88 89 90 91 92 < 93 > 94 95 96 97 98 99 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed