Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
293
сближению точек прикрепления растянутых МЫШЦ, 3) IIC' пользования теплолечення и 4) воздействия приемами массажа.
Нужно стремиться (в пределах ограничений, необходимых для предупреждения деформаций) к максимальной активизации режима детей в условиях постельного содержания. Это может быть достигнуто с помощью обще-
Рпс. 71. Массаж мышц голепп с одновременным прогреванием
соллюксом.
укрепляющей гимнастики, игр, не требующих большой подвижности, игрушек, вызывающих у ребенка желание произвести движение.
Правильные взаимоотношения между сегментами конечности при снижении поддерживающего влияния мышц могут быть достигнуты путем использования специальных шин, мешков с песком, мягких валпков И т. д.
Таким образом, обеспечивается правильное положение с определенной степенью физиологического натяжения мышц, препятствующее их перерастяженпю пли чрезмерному расслаблению. Благодаря этому обеспечивается постоянный поток проприоцептивных афферентных импульсов.
294
Комплексное использование теплолечения [горячее у»утьіваішо (Kukowska, 1954), теплые ванны, парафин, соллюкс] и массаж (pirc. 71) улучшают условия кровообращения мышц, повышают возбудимость нервно-мышеч-ного аппарата. Наиболее правильно сочетать физические
Рпс. 72. Разгибание ногп в коленном суставе, облегченное исходным положением П ВОДНОЙ средой.
упражнения с применением тепловых процедур, не вызывающих резкого расслабления мышц u снижения общей активности больного (суховоздушные, водяные ванны, соллюкс, горячие укутывания) (О. М. Вильчур, А. Ф. Капте-лин, 1958). В этом случае мышцы работают в условиях улучшенного питания. При резкой степени расслабления необходимо значительно большее усилие, чтобы ВЫПОЛНИТЬ движения прп участии ослабленных мышц.
295
Физические упра/кнеиия используются в точном соответствии с локализацией ц глубиной поражения мышц (с клинической балльной оценкой '). Прп полном выпадении функции мышц применяются пассивные движения, сопровождаемые вибрацией (Obrda, Karpisek, 1964) (длй
Рис. 73. Облегченное разгибавпе левой ноги в коленном суставе по плоскости из пластмассы.
увеличения числа ироприорецептивных раздражений с периферии), и стимулируются попытки больного выполнить активное движение через определенное задание (например, захватить рукой игрушку). В зтом случае появление у больного представления о двигательном акте способствует развитию усилия и в дальнейшем мышечного напряжения.
При резком снижении силы мышц (клиническая оценка 2 балла — способность больного выполнить движение
‘ Клиническая оцепка функции мышц в баллах: 1—мышечное напряжение, 2—возможность выполнить движение в облегченных условиях, 3—движение выполняется без противодействия, 4—движение совершается с противодействием, 5 — полноценная функция мышц.
296
при некоторой посторонней помощи) попользуется группа облегченных упражнений: в воде (рис. 72), на полированной панели (рис. 73), с помощью роликовой тележки (рпс. 74) прп поддержке конечности лямкой U т. д.
Прп нерезко выраженном снижении сплы мышц (клиническая оценка 3) используются упражнения с дозированным противодействием: 1) движение конечности по полированной панели, установленной наклонно (в «горку»), 2) продвпженпе конечностью груза, расположенного
¦I»--
Рис. 74. Облегчение движений в левом коленном суставе с помощью роликовой тележки.
на гладкой поверхности, 3) упражнения на блоковой установке (рис. 75).
Вне зависимости от глубпны поражения мышц при па-
4 личип контрактур в суставах применяются пассивные движения редрессирующего характера и конечности придается положение, корригирующее деформацию (например, при сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе укладывание на живот с грузом на таз).
После длительного курса восстановительного лечения, направленного на максимальное повышение функциональной способности пораженной мускулатуры, приступают к обучению ходьбе (Н. А. Шенк, 1956). Перед зтим необходимо убедиться в том, что суставы нижних конечностей защищены от развития деформаций (например, прп наклонности к развитию у больного рекурвации в коленном суставе используется приспособление в виде двух ремней' со шнуровкой — рпс. 76).
Вначале вырабатывают равновесие и устойчивость прп
297
стоянпн; больного обучают перемещать вес тела с одной ноги на другую (pirc. 77) и выносить ногу вперед. Затем обучают ходьбе между поручнями, с опорой на «санн». складные козелки (рис. 78), трость. В дальнейшем боль ного обучают ходьбе с преодолением препятствий: перекладин, барьеров лестниц, горок и т. д.
Рис. 75. Движения в коленном суставе с дозированной нагрузкой
на мышцы.
В перпод остаточных явлений полиомиелита для укрепления ослабленных мышц можно использовать элементы методики восстановительного периода. Ho основными упражнениями лечебной физкультуры явятся прежде всего общеукрепляющие упражнения, направленные на укрепление мышц верхних конечностей, спины, живота, непораженных мышц нижних конечностей и улучшение общего физического развития ребенка. Для усиления физиологического действия упражнений на организм могут быть использованы гантели (ручные и ножные), эспандеры и медпцпнболы. Занятия физической культурой проводятся в различных исходных положениях
