Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
У ребенка воспитывается умение пользоваться двумя руками прп играх, работе, учебных занятиях. Представляют большой интерес случаи появления отсутствовавших ранее движений после операции артродеза плечевого сустава в связи с. активизацией функции мышц благодаря более правильному и удобному положению руки, а также возможности пользоваться ею в быту.
Быстрое прогрессирование паралитического сколиоза можно остановить лишь операцией фиксации позвоночника. С целью поддержки позвоночника и придания правильного положения телу больного, помимо лечебной гимнастики, обязательно назначается ношение корсета.
Лечебная гнмнастика используется как в дооперацион-ном периоде, так и после операции на позвоночнике (Л. В. Дьяченко, 1964; Е. Д. Иваненкова, 1962; А. Ф. Kan-телпн, 1966). При сколиозе, возникшем в связи с параличом мышц живота и опины, обычные активные физические упражнения малоэффективны. До операции известную степень коррекции обеспечивают пассивные упражнения (наклон корпуса в сторону выпуклости и поворот, способствующий деторспи позвонков), а также лечение положением — укладка на мягкий валик под выпуклую часть позвоночника. Группа активных упражнений, направленных на повышение функциональной способности пораженных мышц, включает односторонние облегченные движения корпусом (по полированной панели), односторонние движения конечностями и упражнения, улучшающие функцию дыхания. Массаж проводится в соответствии с локализацией пораженных мышц. Только в том случае, если нет противопоказаний к операции в связи с общим состоянием больного, используются физические упражне-
308
йия, оказывающие более интенсивное действие на позвоночник, — вытягивающие и увеличивающие его гибкость.
В ближайшие дни после операции назначаются движения в периферических отделах конечностей и дыхательные упражнения, а начиная с 3—4-й недели — упражнения в суставах верхних п шгжнпх конечностей
Рпс. 85. Упражнение с гантелями в период иммобилизации гипсовым корсетом.
с большей физической нагрузкой. На 2-м месяце после операции (в период иммобилизации позвоночника корсетом или гипсовой кроваткой) применяются упражнения, вовлекающие в двигательную функцию мышцы спины и живота, а именно: надавливание головой и нижними конечностями на матрац, движения выпрямленными конечностями с кратковременным удерживанием их на весу. Для более интенсивного напряжения больным мышц корпуса вводятся упражнения с легким отягощением гантелями (рис. 85) или манжетами с песком весом 0,5—1 кг.
Обязательным условием для выполнения упражнения является неподвижное положение корпуса. Перед ПОДНИ-
309
Манпем больного для улучшения кровообращения и укрепления мышц назначается массаж нижних конечностей. После снабжения больного гипсовым корсетом возможности лечебной гимнастики расширяются: упражнения выполняются не только лежа, но и из исходных положении на четвереньках, стоя, используются упражнения, укрепляющие мышцы жнвота и спины через попытки произвести движение корпусом в условиях противодействия, оказываемого стенкой гипсового корсета. С началом применения съемного корсета лечебную гимнастику дополняют массажем мышц, окружающих позвоночник.
2. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ДЕТСКИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ПАРАЛИЧАХ
а) Клинические особенности детских церебральных параличей
Понятие «детские церебральпые параличи» охватывает параличи, развивающиеся в первые годы жизни ребенка. Причинами возникновения церебрального паралича могут быть инфекция и интоксикация в период беременности, травматизация головки плода во время родов (болезнь Литтля) и различные инфекционные заболевания (энцефалит, менинго-знцефалит), перенесенные в раннем детстве. Основным признаком болезни является развитие спастических парезов, часто сопровождающихся различными насильственными движениями (гиперкинезами). Ребенок обычно отстает в развитии статических функций и моторпки: позже начинает сидеть, стоять, ходить. Отмечается повышение мышечного тонуса, преимущественно в группе приводящих мышц бедра, сгибателей коленного сустава, трехглавой мышцы голени. При церебральных параличах на почве энцефалита чаще страдают мышцы верхних конечностей — повышается тонус приводящих мышц и сгибателей (рука приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе, предплечье проннровано, пальцы согнуты). Повышены сухожильные рефлексы, отмечается развитие контрактур (приводящих, сгибательных), нередко возникают сннкинезпи, т. е. одно движение вызывает появление других, содружественных движений. Нередко у больных наблюдаются дефекты речи — дизартрия, отклонения со стороны интеллекта. Клиническая симптома-
310
тика, наблюдаемая при церебральных параличах, зависит от особенностей течения нервных процессов при нарушении корковой регуляции.
На характере мышечной деятельности при церебральных параличах сказывается в первую очередь повышение и неравномерное распределение мышечного тонуса. Наблюдается общая скованность, нарушается плавность движений, определяемая сочетанной деятельностью мышц антагонистов. В связи с общим повышением рефлексов наблюдается в момент растягивания мышцы усиление миотатического рефлекса, ведущее к самоторможению движения. Например, попытка выноса ноги вперед ведет к растяжению группы сгибателей и последующему их напряжению, затрудняющему движение.
