Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Больной ребенок испытывает большие затруднения при ходьбе в связи с порочным положенпем стоп. Лечение врожденной косолапости зависит от возраста и степени выраженности деформации. Наилучшпе результаты достигаются в грудном возрасте. Прп легкой степени косолапости используется комплексное лечен не, включающее бинтование, лечебную гимнастику и массаж. При более выраженной степени косолапости производится осторожная,
285
постепенная редрессация преимущественно заднего отдела стопы, направленная на восстановление правильных анатомических взаимоотношений между пяточной и надпяточной костью (Н. М. Гуляева, 1953), с последующпм наложением этапных гппсовых повязок. Прп рецидивирующей косолапости п грубых вторичных изменениях проводится хирургическое лечение (на связочном аппарате и на скелете стопы).
При лечении бинтованием начальных степеней косолапости у детей до года методика лечебной физкультуры предусматривает две группы упражнений: 1) общеукрепляющие п 2) специальные, направленные на коррекцию положения стопы. Общеукрепляющая гимнастика проводится в соответствии с возрастными особенностями ребенка и включает пасспвпые движения в суставах верхних и ннжннх конечностей и стимуляцию ребенка к выполнению активных упражнений посредством зрительных, слуховых, тактильных раздражений, используя яркпе игрушки. Чтобы вызвать напряжение мышц сппны, нужно периодически класть ребенка на живот.
Определенную положительную роль в улучшении общего физического развития ребенка играет массаж мышц спины и ягодичных мышц.
Специальные упражнения пассивного характера направлены на устранение основных компонентов косолапости — прпведеппя переднего отдела стопы, супинации и подошвенного сгнбания стопы. Для устранения приведепия переднего отдела врач (методист) одной рукой захватывает передний отдел, другой — пяточную кость таким образом, чтобы большие пальцы находились на середине на ружного края стопы; уппраясь большими пальцами в наружный край, производят осторожное расправление внутреннего края стопы (рпс. 70, а). Для устранения супинации стопы большой палец одной рукп помещают на подошвенную поверхность стопы, другой рукой охватывают пятку. Производят осторожное вращательное движение вдоль продольной осп стопы. Для устранения подошвенного сгибания одной рукой фиксируют голень в области лодыжек, другой захватывают стопу так, чтобы ладонная поверхность кисти прилегала к подошвенной поверхности стопы. Производят осторожное тыльное сгибание стопы с одновременным давлением для уменьшения суппнацип на наружный край (рис. 70, б). Движения делают медленно в течение нескольких минут (до 5—7 минут), повторяют
286
3 раза в день на протяжении нескольких месяцев. Фплічб-скіїе упражнения целесообразно сочетать с легким масса жем преимущественно наружной поверхности голенії и
/¦
IЛ
Рис. 70. Пассивная коррекция приведения переднего отдела стопы (а); пассивная коррекция подошвенного сгпбанпя стопы (б).
стопы. Достигнутый результат закрепляется всякий раз наложением мягкого бинта, который ведут через наружный край стопы изнутри кнаружи, стремясь удержать стопу в положение пронацпн.
287
Лечение косолапости у детей старше 2 месяцев заключается в этапных щадящих моделировапных редрессациях с последующим наложением гипсовой повязки. Редрессации проводят каждые 10 дней но методике Гуляевой (1953), которая заключается в «раскручивании» заднего отдела стопы с последующим наложением гипсовой повязки в виде сапожка. После превращения через 2—3 месяца гипсовой повязки в съемную и замены ее гипсовой лонгетой назначают теплые ванны, массаж и лечебную гимнастику. Массажу подвергаются мышцы паружной п передней поверхности голени и связочный аппарат стопы (в области ее наружной поверхности). На голени используются все приемы массажа, на стопе — приемы поглаживания и растирания. Лечебная гпмнастпка (прп удовлетворительном анатомическом результате) применяется в форме пассивных и активных упражнений. Используются упражнения, дифференцированно укрепляющие перонеальную группу мышц. Обоснованием целесообразности применения подобных упражнений служат физиологические исследования (Е. И. Глотова, 1955), указывающие на возможность улучшения функционального состояния этой группы мышц при врожденной косолапости. Активизации функции этой мышечной группы помогает пассивная пронация — отведение стопы с последующей стимуляцией ребенка к активному удержанию ее в корригированном положении, а также движения рефлекторного характера в ответ на тактильные раздражения определенных поверхностей стопы. Активное отведение стопы у детей более старшего возраста может быть достигнуто с помощью игрушки (например, ребенку дается задание откатить мяч наружной стороной стопы). В период пользования ортопедической обувью у ребенка постепенно воспитывается правильная, эластичная походка с нагрузкой на' всю подошвенную поверхность стопы, с «перекатом» и достаточно широким разведением передних отделов стоп.
После хирургического лечения больные также снабжаются ортопедической обувью и пользуются лечебной гимнастикой и массажем по вышеизложенной методике, возможности которой расширяются в связи с более старшим возрастом детей. He следует забывать об общем физическом воспитании этой группы детей, двигательные возможности которых были на определенном этапе развития резко снижены в связи с особенностями режима и лечебными мероприятиями.
