Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
4) период активных движений, 5) период обучения ходьбе.
Длительность периодов восстановительного лечения различна и зависит от характера оперативного вмешательства. Перед операцией обычно в течение нескольких недель проводится скелетное вытяжение за мыщелки бедра для низведения головки. В этот период иногда проводится
276
мнотомия аддукторов бедра. Доопсрацйонный период используется прежде всего для выявления способов компенсации функциональных нарушении, имеющихся у больно го, с целью оказать влпянне на лих после операции, так как порочный стереотип движения сохраняется у больного длительное время после восстановления нормальных анатомических взаимоотношений. Для лучшей релаксации
Рис. 62. Упражнение, расширяющее грудную клетку в период скелетного вытяжения при врожденном вывпхе бедра.
мышц при выполнении движений в послеоперационном периоде необходимо обучить ребенка (до операции) умению расслаблять мускулатуру и воспитать у детей младшего возраста необходимую координацию движений. Очень полезно выработать у ребенка способность четко выполнять необходимые ему после операции физические упражнения, например сгибание и отведение ноги с опорой на пластмассовую панель, и научить пользованию специальными приспособлениями. В связи с необходимостью низведения головки бедра прп ее вывихе на данном этапе, в условиях нарушенных анатомических взаимоотношений, нерационально усиленно укреплять мышцы, перекидывающиеся через тазобедренный сустав, и добиваться
277
повышения п\ тонуса. Особую ролі, в овя.ш с вынужденным положенні1»! ребенка на спине з период скелетного вытяження играет общеукрепляющая гнлшастпка. упражнения, расширяющие грудную клетку (рпс. G2), а также приподннманне корпуса за лямку из тесьмы, укрепленную в ножном конце постелп.
Рпс. 63. Переход в положение спдя с помощью шнура с шарами.
Методика восстановительного лечения, проводимого после операции (Н. В. Головинская, 1962; В. А. Гагошид-зе, 1966; А. Ф. Каптелин, 1951, 1967), неодинакова в различные периоды и направлена на разрешение различных задач. В период иммобилнзацип гипсовой повязкой, имеющий различную длительность (3—6 недель), проводят лечебную гимнастику, способствующую повышению общего жизненного тонуса больного. Обычно применяемое при гипсовой иммобилизации изометрическое (статическое) напряжение мышц больному не показано, так как оно, по имеющимся наблюдениям, нередко усиливает болевую реакцию и приводит к рефлекторному перенапряжению, мышц вследствие уменьшения диастаза между головкой
278
бедра и суставной впадиной. Через определенный срок после операции (через 4 недели при вправлении бедра с остеотомией и через 2 недели после обычного вправления) в передней части гипсовой повязки (но методике Волкова) вырезают створку, дающую возможность ребенку приподнять корпус. Это позволяет, не нарушая иммобилизации оперированной конечности, сравнительно рано приступить к восстановлению движений в тазобедренных суставах. Упражнение выполняют, опираясь на рукп или подтягиваясь на руках и придерживаясь за шнур с нанизанными
Рпс. 64. Покачпванне корпусом с поддержкой пластмассовой спинкой на эластических тягах.
шарами (рис. 03). Для поддержки корпуса ребенка в момент движения пспользуют пластмассовую спішку, подвешенную на эластических тягах к ножному концу постели (рнс. 64). Упражненне повторяют 5—6 раз на протяжении дня (по 6—10 движении). После снятия гипсовой повязки проводят вытяжение легкими грузами за нижнюю часть бедра для придания правильного положення оперированной нижней консчностп <¦ известной степенью отведения. Использование пассивных движении наиболее адекватно функциональному состоянию тазобедренного сустава п окружающей его мускулатуры. Очень существенно, чтобы движения осуществлялись в тазобедренном суставе без участия таза (так как нз боязпн болевых ощущений ребенок нередко, напрягая мышцы, стремится выключить бед-
279
ро из движения). Расслаблению мышц способствует легкая вибрация, сопровождающая пассивные движения. Пассивные движения производятся в направлении сгибания, отведения и внутренней ротации бедра. Шина с изменением угла наклона (рис. 65). помещаемая под бедро, дает возможность дозированно менять положение в тазобедрен-
Рис. 65. Изменение положения в тазобедренном суставе с помощью специальной шины.
ном суставе многократно на протяжении дня. В ближайшие 2—3 дня после снятия гипсовой повязки с той же целью может быть использован небольшой ватный валик. В этом периоде весьма целесообразны мероприятия, направленные на снижение болевой реакции и расслабление мышц. Форсированное увеличение размаха движений, невзирая на болевые ощущения, нередко ведет к обратному эффекту — ограничению подвижности вследствие рефлекторно наступающей ретракции мышц. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе голень свешивается за край постели и движения производятся при поддержке нижней конечности методистом.
Перечисленные специальные упражнения производятся каждые 2—3 часа. С приобретением больным возможности совершать движения достаточного объема и с уменьшением болевой реакции постепенно пассивные движения начинают дополняться активными упражнениями облегченного типа, совершаемыми в условиях общего расслаб-280
