Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 77

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 113 >> Следующая


18 А. ф. Каптелпн

273
мощность выполнения пассивных движений в тазобедренном суставе (спгбанпе, отведение) п воздействия приемами массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра. В период пребывания в шине все же двигательная активность ребенка снижается, следствием чего является понижен не тонуса мышц тазового пояса п в части случаев ограничение объема движений в ¦ суставах. Поэтому после снятия шнпы и рентгенологического контроля обязательно

Рпс. 61. Шнна Волкова — Горбуновой для консервативного лечения врожденного вывиха бедра.

должен быть проведен курс лечебпой гимнастики Ii массажа. Целью подобного лечения является восстановление нормального объема движений в тазобедренном суставе, укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, улучшение общего физического развития ребенка. Последнее необходимо в связи с тем, что у детей с замедленным остеогенезом, помимо изменений вертлужной впадины, нередко наблюдается (P. Jl. Горбунова, 1964; 3. II. Шнейдеров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опорно-двигательного аппарата: косолапость, плоскостопие, изменение формы позвоночника [по данным Е. С. Унчур (1965) —до 20,8%, по 3. II. Шнейдерову (1966) —до 25,8%] н другие нарушения. После снятия шины осторожно делают пассивные движения: сгпбанпе, отведение, внутреннюю ротацпю в тазобедренном суставе н движения в коленном суставе. Для лучшего укрепления мышц желательно добиваться активного их напряжения путем удер-

274
живання ребенком ног на весу в приданном пассивном положении. Обычно после нескольких попыток удается вызвать таким образом напряжение определенной мышечной группы: напряжение сгибателей тазобедренного сустава из положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из исходного положения на боку, а разгибателей из положения лежа на животе на подушке. Параллельно с этим проводят массаж ягодичных мышц и бедер, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и покола-чиваиня концами пальцев.

Сохранению правильных взаимоотношении между головкой бедра и суставной впадиной и легкому растяжению приводящих мышц способствует проводимая некоторое время после снятия шины укладка ребенка на живот на подушку с умеренно разведенными ножками (К. В. Берез кина, 1964). Такое зке значение имеет ношение ребенка на руках с разведенными ногами (прп этом прижимают егу к себе).

У детей старше года консервативно вправляют вывих бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки, аппарата Гнефковского. У детей старше года с контрактурой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомендуют проводить предварительное вытяжение с отведением и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964; Г. А. Бров кина, 1964).

По методу М. В. Волкова (1964) проводится лечение гипсовой повязкой-кроваткой. Через месяц после вправления головки бедра в гипсовой повязке вырезают переднюю створку, что дает возможность ребенку производить сгибанпе в тазобедренных суставах за счет изменения положенпп корпуса (присажшзаиня). Лечение данным методом дает возможность сохранить функцию тазобедренного сустава и активность мышц, уменьшает возможность развития асептического некроза головки. С тон же целью используется (М. В. Волков) специальная пластмассовая шина с передней створкой.

Ограничение приведения и внутренней ротации различной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устраняются путем проведения восстановительного лечения, включающего лечебную гимнастику, физические упражнения в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс входят упражнения, выполняемые больным ребенком при помощи методиста в положении лежа. Производятся осто-

18*

275
роишые активные движения с опорой ногп на гладкую плоскость, направленные на постепенное приведенипе бедра до среднего положения и внутреннюю ротацию его. Для укрепления группы ягодичных мышц производится отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из положения лежа на животе производится разгибание в тазобедренном суставе (вначале с помощью) и разгибание туловища. Для закрепления размаха движений, достигнутого гимнастикой, ногп ребенка укладывают между двумя мешками с песком. Болезненность, возникающая при движениях, может быть снижена посредством выполнения физических упражнений в теплой воде. Массаж спины, ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет восстановление функцпп и функциональной способности мускулатуры.

в) Методика применения физических упражнений при хирургическом лечении врожденного вывиха бедра

С целью вправления бедра прп врожденном вывихе применяются различные радикальные оперативные вмешательства, а именно: операция вправления головки бедра с углублением суставной впадины, с остеотомией бедра и резекцией участка костной ткани (с целью устранения антеверсии головки и облегчения вправления — уменьшения давления головки на дно суставной впадины), вправление с использованием интерпонирующего материала между головкой и суставной впадиной и др. У детей старшего возраста в отдельных случаях производятся паллиативные операции, направленные не на вправление головки, а на создание устойчивости бедра (например, операция создания костного навеса). Восстановительное лечение при оперативном вправлении бедра делится на периоды: 1) дооперационный период, 2) период иммобилизации после операции, 3) период пассивных движений в ближайшее время после снятия гипсовой повязки,
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed