Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
313
fTOM коленном суставе, способствующем расслаблению икроножной .мышцы).
Выработка у болыгого умения расслаблять мышцы достигается посредством создания представления о контрасте между ее напряжением п расслаблением (вначале добиваются напряжения мышц на более полноценной конечности) .
Лучшей средой для выполнения физических упражнений является теплая вода, поэтому лечебную гимпастпку прп выраженных спастігческих явлениях рекомендуется проводить в ванне.
В этом же направлении действует легкий массаж мышц, тонус которых повышен (преимущественно прием поглаживания). Необходимо также учесть, что упражнения, сочетаемые с выдохом, сопровождаются лучшим расслаблением мышц.
Прп проведении лечебной гимнастики следует по возможности избегать прикосновения руками к телу больного ребенка, так как это может вызвать усиление рефлекторного напряжения мускулатуры. Определенную положительную роль играют пассивные движения небольшой амплитуды, сопровождаемые легким сотрясением конечности.
При проведении лечебной гимнастики необходимо, стремясь к нормализации тонуса, учесть влияние положения головы, туловища и конечностей на распределение мышечного тонуса (зависимость между позой больного и тонусом мышц). Должны быть выбраны положения, препятствующие проявлению патологических рефлекторных механизмов. Для снижеиия тонуса сгибателей более целесообразно положение лежа па спине. Должно быть использовано влияние положения головы на тонус мышц конечностей: при пассивном сгибании головы повышается тонуо в сгибателях рук и разгибателях ног, прп разгибании головы — наоборот; на стороне поворота головы повышен тонус экстензоров руки и снижен тонус флексоров. Прп вертикальном положении грудного ребенка головой вниз и сгибании в тазобедренных суставах выпрямляется голова п корпус. При опускании ребенка в положение животом випз ближе к полу вытягиваются руки («готовность к прыжку» )'. При соприкосновении подошвы с полом наблюдается вытягивание ноги. Согнутое положение одной ноги ведет к разгибанию и ротации внутрь другой. Необходимо учесть также, что грудной ребенок стремится видеть и слышать
314
говорящего — это помогает ориентировке всего тела в пространстве.
Воспитание у больного элементарных произвольных движении достигается аналитическим путем: упражнения производятся вначале в одном определенном направлении и в ограниченном числе суставов. Таким образом восстанавливается координированная работа мышц-антагонистов. На этом этапе выработки координации движения должны быть облегченными (выполняться в условиях опоры на поверхность кушеткп, с поддержкой и помощью). Упражнения проводятся дифференцированно, с учетом распределения тонуса в основных мышечных группах, а именно: повышенного большей частью тоиуса сгибателей тазобедренного сустава, приводящих мышц бедра, сгибателей коленного и голеностопного суставов, приводящих мышц плеча, сгибателей локтевого сустава, пронаторов, сгибателей кисти и пальцев. Желателен медленный темп при выполнении движений в связи с резко выраженным-рефлексом на растягивание мышцы, более длительным скрытым периодом возбуждения, недостаточно четкой координацией.
Дальнейшим этапом на пути улучшения координации движений (после того как больной овладел элементарными произвольными движениями) является воспитание координированной работы мышц-антагонистов и мышц-синер-гистов, мышц, несущих фазовую — динамическую и статическую функцию, и улучшение общей координации движений.
Постепенно комплекс выполняемых больным упражнений дополняется движениями, производимыми одновременно в двух и большем числе суставов, а также движениями двумя конечностями одновременно.
Постепенно вырабатывается определенный ритм и точность движений. Выполнение упражнений под громкий счет самого больного мобилизует его волю, создает известный темп. Воспитание точности движений достигается выполнением целенаправленных заданий (например, надеть колесо на башенку, прикоснуться ногой к мя-чу и др.).
В зтот период используются упражнения, требующие последовательного включения различных мышечных групп в Двигательную функцию и чередования фаз напряжения и расслабления (круговое движение стопой, передача — ловля — бросок мяча).
315
Заключительной задачей данного этапа является выработка быстроты реакции — умения своевременно расслаблять мышцы (напрігмер, уронить мяч по сигналу). Устранению пространственных двигательных расстройств, восстановлению чувства стереогиоза помогают упражнения с мячом, гимнастической палкой, на захватывание мелких предметов.
С улучшением общей координации движений приступают к выработке у больного комплексных движений, связанных с жестом, бытовымп, трудовыми навыками, а также навыком ходьбы.
Восстановление комплексных движений руки с участием различных мышечных групп достигается не только в ходе проведения лечебной гимнастики, но и при занятиях с воспитателем, в повседневной жизни. К подобным движениям можно, например, отнестп помахивание рукой прп прощании. Могут быть использованы и более сложные по смысловому значенню движения, например жест, 'выражающий удивление (пожатие плечами) и т. д. К бытовым навыкам, необходимым ребенку, относятся следующие: одевание одежды и обуви, пользование ложкой, вилкой во время еды, уборка постели. Воспитание навыков самообслуживания в быту производится с учетом уровня физического и психического развития ребенка данной возрастной группы в сопоставлении с клинической картиной заболевания, способностью захватывать и удерживать различные предметы.
