Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Зрительный контроль используется для коррекции возникшего «нового» движения с участием пересаженной мышцы (рис. 81) (на ранних этапах контроль зрения мешает больному, дезориентирует его). Достигнутый ДВИ’ гательный эффект закрепляется в результате длительно проводимой тренировки: в воде, с опорой оперированной конечности на полированную панель, а затем при легкой дополнительной нагрузке и в процессе ходьбы (3. П. Ману-хина, 1959). По нашим наблюдениям, более раннее назначение движений в теплой воде в связи с расслаблением
302
мышц снижает про-приоцептпвную активность и тормозит выработку нового движения.
Нами (А. Ф. Каптелин, 1963) изучены функциональные результаты после 202 пересадок мышц па нижних конечностях; и последующего восстановительного лечения у детей и взрослых в резидуальном периоде полиомиелита, оперированных в ортопедических отделениях Центрального института травматологии и ортопедии.
Полученные данные указывают на более благоприятный функциональный результат у больных, пользовавшихся восстановительным лечением по методике, в основу которой положено усиление про-
Рис. 80. Приемы, усиливающие мышечно-суставное чувство. Пассивное движение (а); легкое сжатие мышцы (С); противодействие движению (в); прп пересадке передней болыпеберпо-вой мыгацы на наружный край стопы и легкое растягивание мышцы (г) прп пересадке сгибательной коленного сустава
Ra надколенник.
приоцептикных восприятий с пересаженных мышц. Наименее четкая функция отмечена при пересадке мышцы-антагониста у детей (например, m. peroneus Iongus на внутренний край стопы при вальгусной установке ее).
Рис. 81. Прием, усиливающий зрительный контроль за четкостью тыльного сгибания стопы.
Ход функциональной перестройки пересаженной мышцы на различных этапах восстановительного лечения по разработанной методике иллюстрируют миограммы электрической активности передней большеберцовой мышцы до и после сухожильно-мышечной пластики у больного с паралитической косолапостью (рис. 82 а, б, в, г).
Уже через 25 дней после пересадки мышцы заметны четкие изменения в электромпограммах, соответствующие новым координационным взаимоотношениям.
При необратимом параличе дельтовидной мышцы с целью восстановления отведения рукп предпринимаются артродез плечевого сустава с целью сращения головки
304
г
Рнс. 82. Миограммы электрической активности передней болыпе-оерцовой мышцы до и после перемещения ее на наружный край
стопы.
Супинация (а); пронация (б) стопы до операции; супинация (в)-пронация (г) стопы через 25 дней после операции.
20 А. ф. Каптелин
плечевой костп с суставной впадиной лопатки. После операции отведение рукп происходит за счет вращения лопатки — функции передней зубчатой мышцы и верхней порцип трапециевидной мышцы. До операции физические упражнения направлены на укрепление передней зубчатой
и трапециевидной мыши путем выполнения упражнении с противодействием (вытягивание руки с выдвижением плечевого пояса вперед, поднимание? надпле-чпй—рис. 83), а также на укрепление ослабленных мышц плеча, предплечья и кисти. Кроме того, необходима коррекция часто наблюдающегося при парезе дельтовидной мышцы компенсаторного сколиоза. Производится избирательный массаж мыши пораженной конечности, надплечий, грудной клетки (соответственно локализации передней зубчатой и трапециевидной мышц) и спины. В период анкилози-рованпя плечевого сустава (иммобилизации руки гипсовой повязкой) производится изометрическое напряжение мышц руки, применяются упражнения, расширяющие грудную клетку, и общеукрепляющие упражнения. После замены гипсовой повязки пластмассовой или проволочной шиной (при соответствующих данных рентгенологического контроля, указывающих на консолидацию лопатки и плечевой кости) создаются условпя для более широкого использования
Рис. 83. ПодЕшмаппе надплечий с противодействием.
306
функционального метода лечеппя. Больной производит попытку отвести руку (удержать плечо на весу), выполняет облегченные движения в локтевом и лучезапястном суставах, суставах пальцев в условиях поддержки
Рис. 84. Облегчение движений в локтевом суставе путем поддержки предплечья (в условиях шины).
руки шиной (рис. 84). Параллельно с этим производится массаж мышц межлопаточной области, задне-наружной поверхности грудной клетки, мышц плеча, предплечья и кисти. Постепенно в условиях поддержки шиной, снабженной шарниром в области плечевого сустава, удается низвести руку из отведенного положения. После прекращения иммобилизации в ходе специальной тренировки —
20*
307
'выполнения упражнений с самопомощью и поддержкой — вырабатывается активное отведение руки. Для восстановления функции руки в целом имеют большое значение целенаправленные упражнения (например, захватывание її удерживание в руках волейбольного мяча) и трудовые процессы (картонажные работы, лепка). При выполнении трудовых процессов, связанных с движениями кистью и пальцами, мышцы, ротирующие лопатку (отводящие плечо), работают как стабилизаторы на изометрическом режиме. Это способствует развитию длительного статического усилия, характерного для работы дельтовидной мышцы в норме.
