Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
Причиной врожденного сколиоза является реберный синостоз (сращение нескольких ребер) или наличие асимметричного позвонка. Возникновение позвонка асимметричной формы связано либо с недоразвитием позвонка, либо с наличием избыточного клиновидного позвонка (или полупозвонка) между нормальными позвонками. Врожденный сколиоз следует отличать от сколиоза, появляюще-
266
Гося после рождения ребенка на почве асимметрии V поясничного плп I крестцового позвонка (дігспластический сколиоз). Для врожденного сколиоза характерна более частая локализация деформации в верхнегрудном или поясничном отделе позвоночника. Другой особенностью является локализованное искривление позвоночника на ограниченном участке и резкая ригидность позвоночника в зоне деформации (С. Л. Шехтман, 1943). При наличии одного клиновидного позвонка или двух симметрично расположенных позвонков (справа и слева) течение деформации может быть сравнительно благоприятным. Это объясняется широкими приспособительными возможностями человеческого организма — уравновешиванием основной кривизны одним или несколькими противоискрявленіїями. При односторонней локализации нескольких клиновидных позвонков, сочетании деформации позвонков с реберным синостозом течение болезни может принять быстро прогрессирующий характер.
Спондилолистез характеризуется усилением лордоти-ческого искривления позвоночника, в основе которого лежит соскальзывание V поясничного позвонка по отношению к первому крестцовому. Причиной соскальзывания V поясничного позвонка с мыса является отсутствие костного сращения между телом и дужкой этого позвонка. Причиной прогрессирования спондилолистеза может явиться травма, приводящая к разъединению фиброзной спайки между телом и дужкой позвонка. В связи с необходимостью удержания таза от запрокидывания вперед резко напрягаются мышцы спины и ягодичные мышцы. У больных наблюдается болевая реакция, приводящая в ряде случаев к резкому снижению трудоспособности.
При врожденных изменениях позвоночника лечение носит большей частью консервативный характер и направлено на поддержание создавшейся компенсации. Стремление добиться значительной коррекции может повести к нарушению создавшихся взаимоотношений, прогрессированию деформации и, что особенно важно, появлению неврологических симптомов, зависящих от расстройства иннервации.
Описание методики восстановительного лечения костной формы кривошеи, так же как и врожденного сколиоза, мы даем в связи с принципиальными отличиями в методике лечения больных с деформациями данной этиологии.
267
б) Методика применения физических упражнении
При врожденных изменениях в шейном отделе позвоночника (короткая шея, костная форма кривошеи) в процессе восстановительного лечения используются массаж и лечебная гимнастика, в отдельных случаях в сочетании с ношением ошейника. Цель лечебных мероприятий — способствовать стабилизации деформации посредством укрепления мышц. Массажу подвергается мускулатура лица (для улучшения условий роста лицевого скелета), шеи, надплечья, лопаточной области. Массаж проводится симметрично, с большей интенсивностью с выпуклой стороны шейного отдела позвоночника. При укреплении мышц шеи с помощью упражнений лечебной гимнастики следует проявлять осторожность — избегать увеличения подвижности в шейном отделе позвоночника. Для этого нужно ограничить амплитуду движений головы и выполнять упражнения в замедленном темпе. В комплекс лечебной гимнастики включается группа упражнений, сопровождающихся напряжением шейной мускулатуры: симметричное разгибание и сгибание головы, поднимание надплечий, сведение лопаток. Используются также упражнения с противодействием движению головы при минимальном объеме движений (с изометрическим режимом работы мышц).
С крайней осторожностью производятся небольшие по объему боковые наклоны головы. Для лучшего общего физического развития детей, страдающих врожденными дефектами развития шейного отдела позвоночника, необходимы занятия общеукрепляющей гимнастикой.
При врожденном сколиозе с локализацией искривления в грудном и поясничных отделах целью восстановительного лечения является повышение устойчивости позвоночника к статической нагрузке, поддержание взаимной уравновешенности между кривизнами, улучшение общего физического развития ребенка, а не коррекция искривления. В связи с возможностью декомпенсации противопоказаны упражнения, ведущие к увеличению подвижности позвоночинка (способные понизить его стабильность). Полностью исключается группа асимметричных корригирующих упражнений (в особенности деторсион-ных!) и упражнений в ползании. Противопоказаны интенсивные вытягивающие упражнения. Допустимы лишь упражнения типа вытягивающих, совершаемые в положе-268
пип лежа. Прп проведении лечебной гимнастики объем движений корпусом должен быть ограниченным, теми — медленным; напряжение мышц должно быть достаточно интенсивным.
При недостаточно уравновешенном врожденном сколиозе упражнения целесообразнее выполнять в положении лежа. Используются преимущественно следующие виды физических упражнений: общеукрепляющие, улучшаю-
