Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 76

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 113 >> Следующая


Большие функциональные нарушения отмечаются со стороны мышц, окружающих тазобедренный сустав (особенно ягодичных мышц). Для характеристики функциональных изменений нервно-мышечного аппарата нами было проведено исследование силы, тонуса и эл^ктровоз-будимости ягодичной мускулатуры у детей с врожденным вывихом бедра. Динамометрические исследования показали резкое сипженпе силы мышц, отводящих бедро, более чем в 3 раза по сравнению со средними цифрами нормы у детей данного возраста п в 2 раза по сравнению с силой мышц, расположенных па контралатеральной стороне. Тонус ягодичных мышц у ряда больных был настолько снижен, что в части случаев не удавалось определить амплитуду между их расслаблением п напряжением. Исследование двигательной хронакепц ягодичных мышц показало у большинства больных снижение нх возбудимостп (что соответствует данным, полученным А. С. Фроловой)

и, по-видпмому, связано с морфологичеекпмп изменениями в мышечных волокнах.

271
Особенно большие изменения при врожденном вывихе бедра наблюдаются со стороны локомоторных функции. Отмечается строго определенный патобиомеханическни симптомокомплекс. Функциональная недостаточность ягодичных мышц, наступающая в результате сближения точек их прикрепления, нарушает стабильность таза. Возникает боковой его наклон, что в свою очередь снижает силу средней ягодичной мышцы, так как ее тяга происходит не в вертикальном, а в косой и даже горизонтальном направлении. Сила мышцы уменьшается с увеличением угла наклона таза пропорционально синусу угла, образованного линией ее тяги и поперечной осью таза. Снижение функции средней ягодичной мышцы компенсируется большим наклоном туловища (симптом Дюшена), связанным с мобилизацией функции косых мышц живота. Функциональные изменения ягодичных мышц, функциональное укорочение нижней конечности (в связи со смещением головки бедра вверх) и отсутствие упора головки бедра приводят к отклонениям в походке: раскачиванию таза, корпуса, хромоте, нарушению ритма ходьбы.

Для объективной оценки изменений локомоторных функций нами предложен п использован метод фотокино-съемкн на фоне градуированной сетки. Были исследованы характер и величина бокового смещения корпуса и наклона таза при опоре на больную ногу и ходьбе. У больных отмечено несколько способов компенсации недостаточной функции средней и малой ягодичных мышц при стоянии на больной ноге: 1) таз на стороне вывиха опущен (инвертированный симптом Тренделенбурга по Ombredan, 1930);

2) таз наклонен в сторону здоровой ноги, корпус наклонен в сторону вывиха, рука отведена; 3) колено здоровой ноги упирается в больную ногу. Последний способ удерживания проекции тяжести тела в пределах площади опоры наблюдается при резком утомленпц и снижении силы ягодичных мышц (Л. П. Николаев, 1950). У больных с односторонним вывихом бедра отмечалось также изменение стереотипности походки в связи с неодинаковой продолжительностью опоры на больную и здоровую ногу. Примененный нами электрографический метод (Ф. Ф. Гетман, Н. П. Поемный, 1951) регистрации ходьбы (электроподографии) показал, что длительность опоры на больную ногу при врожденном вывихе бедра уменьшена. Длительность двойной опоры была больше после экстензионной фазы больной ноги. Можно предположить, что в основе неравенства в продол-

272
жнтельностн опоры лежит симптом Тренделенбурга, в свя-зп с которым укорачивается экстензионная фаза больной ноги, что объясняется функциональной недостаточностью ягодичных мышц. Анализ характера функциональных изменений, возникающих в связи с врожденным ВЫВИХОМ бедра, дал возможность обосновать главные положення разработанной нами методики восстановительной терапии, применяемой после устранения врожденного вывиха бедра.

Методика леченпя больных с врожденным вывихом бедра различна в зависимости от возраста больного: до 1 года — консервативное лечение с помощью специальных шин, до 3 лет — консервативное вправление вывиха с последующей фиксацией гипсовой повязкой, а в более старшем возрасте — оперативное лечение.

б) Методика применения физических упражнений при консервативном лечении врожденного вывиха бедра

При раннем распознавании врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей грудного возраста используются различные аппараты и шины: подушка Фрейка, стремена Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Круминь, «путы» Виленского в виде раздвижной шины, удерживающие ноги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с целью лечения врожденных отклонений в развитии тазобедренного сустава успешно применяется пластмассовая шина Волкова — Горбуновой (рис. 61). Использование подобных приспособлений позволяет не только удержать головку бедренной кости в суставной впадине в условиях сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиеническое содержание ребенка. Шину накладывают при согнутых и отведенных в тазобедренных суставах ногах ребенка на срок до 5—8 месяцев. Шина дает возможность ребенку в небольших пределах (15—20°) совершать движения в тазобедренных суставах, что оказывает положительное влиянпе на условия кровообращения в области тазобедренного сустава и до некоторой степени предупреждает дистрофические изменения (перестройку) головки бедренной кости. Использование шины позволяет в определенной мере сохранить функцию тазобедренных суставов. Прп фиксированном положении ног ребенок, кроме того, может в известных пределах производить движения корпусом. При смене шины имеется кратковременная воз-
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed