Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
.Тотальный исход зарегистрирован у 2 (9.09%) пациентов, которым после диа-
* отческого этапа исследования была выполнена лапаротомия. У них выявле*
- обширное размозжение поджелудочной железы и, как следствие, обширный *_ ^реонекроз. Послеоперационные осложнения (ложные кисты поджелудочной '1-*езы) развились у 2 (14,2%) из 18 пациентов, подвергшихся радикальному ¦гироскопическому вмешательству. Все пациенты, которым выполнено лапаро-“тз іческое вмешательство, выздоровели.
Тіким образом, использование методов лапароскопической хирургии в диа* :спіке и лечении травм поджелудочной железы возможно. Оно позволяет іЗкГокой точностью установить диагноз, выбрать правильную лечебную тактику . і подавляющем большинстве случаев добиться радикального лечения.
Повреждения желудочно-кишечного тракта ад по мкБ-ю
536.3. Травма желудка.
536.4. Травма тонкого кишечника.
536.5. Травма ободочной кишки.
536.6. Травма прямой кишки.
536.7. Травма нескольких внутрибрюшных органов.
536.8. Травма других внутрибрюшных органов.
Л1ДЕММ0Л0ГИЯ
Закрытые повреждения желудка и кишечника у детей составляют, по данным тззличных авторов, от 9 до 19,8% всех абдоминальных повреждений. Открытые троникающие повреждения полых органов в детском возрасте обнаруживают грзйне редко.
484 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Наиболее частые причины возникновения травм желудочно-кишечного тракта:
• резкое сдавление:
• прямой удар или противоудар;
• гидродинамическое воздействие содержимого кишки и желудка. ХЛАССИФИКАЦИЯ
Разделение повреждений соответственно их характеру:
• повреждения кишечной стенки, не проникающие в её просвет:
¦ разрыв слизистой оболочки:
¦ разрыв серозной и мышечной оболочек:
¦ разрыв слизистой оболочки;
¦ гематомы стенки кишки;
• повреждения кишечной стенки, проникающие в её просвет:
¦ полные (циркулярные) — по всей окружности:
¦ неполные, занимающие часть окружности.
Разделение повреждений по количеству ран:
• одиночные:
• множественные.
Разделение повреждений по локализации разрывов:
• двенадцатиперстная кишка:
• тощая кишка:
• подвздошная кишка:
• толстая кишка;
• брыжейка.
Разделение повреждений по отношению к другим органам:
• изолированные;
• множественные;
• сочетанные.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления непроникающих изолированных и незначительна проникающих прикрытых повреждений кишечника слабо выражены на перЕь^ этапах получения травмы. Позже могут появиться рвота и перитонеальные сюс томы. Проникающие же повреждения имеют ярко выраженную клинически картину: локальная болезненность в зоне повреждения, многократная рвсп нарастающие явления перитонита, а нередко шок и коллапс.
Наиболее тяжело протекают проникающие ранения двенадцатиперстной кишкг. когда в брюшную полость изливается её содержимое и стремительно развивает? картина «острого живота». Ребенок жалуется на резкие боли в верхних отдел, живота, появляется рвота, кожные покровы становятся бледными, пульс часть.. слабым, присоединяются явления шока и коллапса.
Скудна симптоматика изолированных повреждений стенки кишки, не проник^.-щих в её просвет (разрывы серозной, серозной и мышечной оболочек, слизистой об.-лочки, внутристеночные гематомы) или проникающих, но прикрытых поврежден.:.
ДИАГНОСТИКА
При нечётко выраженной клинической картине повреждений желудочи: кишечного тракта используют дополнительные методы исследования. Бесспорк -значение для уточнения диагноза имеет рентгенологическое исследование бр:-з~ ной полости (обзорная рентгеноскопия и рентгенография). Обнаружение а/ бодного газа в брюшной полости достоверно подтверждает повреждении поторгана и становится абсолютным показанием для оперативного вмешательств
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ 485
-гутствие свободного газа в брюшной полости ещё не говорит об отсутствии :-іреждения желудочно-кишечного тракта. В этих случаях только динамическое —Іліодение с использованием дополнительных методов исследования (УЗИ. КТ) ' ::оляет своевременно выявить повреждение. В сложных диагностических ситу-
- *х проводят лапароскопическое исследование, окончательно исключающее подтверждающее повреждение кишечника и при необходимости помогающее
- *?зть тактику лечения.
Целесообразность лапароскопии при травмах брюшной полости
Ъ последние десятилетия отмечен рост детского травматизма, особенно транс-~~ттчого, увеличивается количество пострадавших с закрытыми повреждениями Т-2НОВ брюшной полости и забрюшинного пространства.
'іпароскопию при травме брюшной полости и забрюшинного пространства .г- льзуют, прежде всего, как наиболее информативный и надёжный днагности--2дїй метод в тех случаях, когда отсутствуют прямые показания к экстренной . :рогомии. а другими методами исключить или оценить степень внутренних :;еждений не удаётся.
^‘.агностическое значение лапароскопии у детей особенно возрастает при -етанной травме живота (в частности, в сочетании с черепно-мозговой травмой, “їїмой опорно-двигательного аппарата, грудной клетки и др.). когда выражен-стъ клинических проявлений закрытой травмы живота уменьшается. Методика —ч Еедения лапароскопии в этих случаях имеет особенности, обусловленные
