Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 268

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 262 263 264 265 266 267 < 268 > 269 270 271 272 273 274 .. 625 >> Следующая

Травматические панкреатиты у детей
КОД ПО МКБ-10
S36.2. Травма поджелудочной железы.
482 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Травматический панкреатит возникает в результате тупой травмы живота (паде* ние на руль велосипеда, спортивные травмы, удар в живот, автомобильные ката* строфы и др.). Особую разновидность травматического панкреатита представляет послеоперационный панкреатит. При тупой травме живота повреждается тело железы вследствие её плотной фиксации к позвоночному столбу. На месте разрыва или сильного повреждения поджелудочной железы происходит кровоизлияние, активизируются панкреатические ферменты, развиваются некроз и расплавление органа.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина при лёгких травмах соответствует острому интерстициальному панкреатиту, обычно он развивается в первые часы после получения травмы. При тяжёлой травме появляются острая боль в верхней половине животг. рвота, интоксикация. Общее состояние тяжёлое, в брюшной полости накапливается панкреатический секрет, вызывающий воспаление брюшины, внутренних органов. Быстро формируются ложные кисты или абсцессы поджелудочной железы. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Диагностика основана на изучении активности панкреатических ферменте-в дуоденальном содержимом на фоне стимуляции секретином, панкреазимино* Косвенные признаки панкреатита определяют при рентгенологическом исследовании, однако более объективные симптомы заболевания можно выявить пр; УЗИ и эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Окончательк: установить диагноз, определить характер повреждения и выбрать рациональную, лечебную тактику позволяет только лапароскопическое исследование.
Методика диагностической и лечебной лапароскопии
При подозрении на травму поджелудочной железы выполняют диагностическую лапароскопию по обычной методике.
Прямые признаки травмы
• Наличие геморрагического выпота в брюшной полости.
• Пятна жирового некроза на серозной оболочке внутренних органов и париетальной брюшине.
• Геморрагическая инфильтрация сальника, корня брыжейки кишки.
• Выбухание желудка, малого сальника, желудочно-ободочной связки.
Косвенные признаки травмы
• Пшеремия и отечность малого сальника, серповидной и круглой связок печек1.
• Пастозность и инфильтрация lig. gastrocolica.
• Парез желудка и поперечной ободочной кишки.
На начальных этапах лапароскопического вмешательства выполняют первісную санацию брюшной полости — аспирацию выпота и предварительное проч^ вание брюшной полости стерильным физиологическим раствором. Затем переедят к осмотру поджелудочной железы. Для этого рассекают желудочно-ободочют связку на участке до 4-5 см, предварительно осуществив гемостаз путём бипол?> ной коагуляции стандартными биполярными щипцами. После этого произвои* бурсооментоскопию. При осмотре сальниковой сумки первоначально аспирируц-содержимое, сгустки крови и удаляют некротические ткани. Железу обкалывдг прокаином с добавлением антибиотиков, ингибиторов протеаз, рассекают капг-лу железы. Оперативное вмешательство завершают дренированием сальииког: сумки двумя пластиковыми трубками диаметром 4-5 мм для постоянного оттс-и экссудата, поддержания холодового режима путём постоянного орошения са^: никовой сумки холодным антисептическим раствором. Аналогичными трубка
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ДЕТЕЙ 483
- —?уют также и брюшную полость в эпигастральной области и области малого
Выполняют катетеризацию круглой связки печени для блокады сосудисто-~:го образования гепатобилиарной зоны.
*с|аьтаты леченая
'-гироскопическое исследование с изолированной травмой живота выпол--зми у 185 детей в возрасте от 2 сут до 14 лет. Подавляющее большинство —*-млавших (75%) — мальчики. Лапароскопия у 90% детей позволяет уточнить -~~і?ер повреждения органов живота, в 50% - случаев отказаться от опера-' - :го вмешательства, убедившись в завершённости спонтанного гемостаза, и -делить тактику консервативного лечения. Эндохирургическое лечение боль-::нной группы сводится к выполнению различных лапароскопических мани-——їй: аспирации крови из брюшной полости, дренирования полости малого установки в некоторых случаях лапароскопической канюли (на 1-2 сут) для —рольных диагностических исследований. Продолжающееся кровотечение " Різную полость происходит почти у 40% больных, интенсивность его у двух из них требует выполнения срочной лапаротомии. У остальных детей во лапароскопии удаётся добиться полной остановки паренхиматозного кро-
- ~.^сния путём использования «Tachocomb» или рассасывающейся желатиновой астатической плёнки «Spongostan». У всех больных, которым было проведено
-т.госкопическое исследование, послеоперационных осложнений и летальных ~::ов не было. Сроки пребывания в стационаре сокращаются более чем в 2 раза, г^гтические результаты во всех наблюдениях бывают отличными.
'.з 22 обследованных нами больных с подозрением на травму поджелудочной гг~г?ы у 4 на диагностическом этапе обнаружен обширный панкреонекроз. Этим —т ентам выполнена лапаротомия. Остальным пациентам успешно проведены _-гироскопические вмешательства.
Предыдущая << 1 .. 262 263 264 265 266 267 < 268 > 269 270 271 272 273 274 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed