Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 263

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 625 >> Следующая

У двух третей больных причиной непроходимости печёночных вен становите? миелопролиферативный синдром, приблизительно у 8% — выявляют различны; формы коагулопатий. Среди других причин надпечёночной формы портальн:. гипертензии называют токсическое повреждение эндотелия нижней полой и печеночных вен при отравлении некоторыми экзотическими грибами И СОЛЯМИ ТЯл~ лых металлов. У трети больных причина остаётся неизвестной.
В подавляющем большинстве случаев синдром Бадда-Киари встречают у женщин (до 83%).
Прогноз синдрома Бадда-Киари без лечения неблагоприятен. Возможное-лечения заболевания зависят от распространённости тромботических изменен;: Для лечения этой формы портальной гипертензии используют п ортосистем к-шунтирование (см. ниже), портовентрикулярное шунтирование, эндоваскуляркы. методы восстановления просвета сосудов, трансплантацию печени и др.
ВиутрилечВночная портальная гипертензия
В отличие от взрослых больных, у которых внутрипечёночная форма порта.*, ной гипертензии становится одной из основных причин кровотечений из вег: них отделов ЖКТ. у детей доля этой формы не превышает 20-25% всех случат: портальной гипертензии. Любое хроническое заболевание печени, приводят-к циррозу, может стать причиной внутрипечёночной портальной гипертенз^ При большинстве вариантов цирроза узлы регенерации затрудняют отток крс:.. от синусоидов, приводя к синусоидальной обструкции. Наиболее частые пріг-і ны внутрипечёночной портальной гипертензии - постнекротический цирр: последствия перенесённого вирусного гепатита, атрезия жёлчных путей, более .і Уилсона, дефицит а,-антитрипсина и др. При внутрипечёночной портальк гипертензии симптомы повышения давления в системе воротной вены нас. иваются на клинические проявления цирроза печени и появляются через 5-7 .* -после перенесённого вирусного гепатита.
Среди симптоматики портальной гипертензии на первое место выходят п:. знаки дисфункции печени - желтуха, асцит, задержка развития ребёнка и г Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, похудание, боли в живс". чувство тяжести в эпигастральной области, диспептические явления, повышены . кровоточивость.
В терминальных стадиях происходит развитие печёночной недостаточное вплоть до печёночной комы.
Размеры и консистенция печени зависят от стадии заболевания. В начальна стадиях печень умеренно увеличена в размерах, плотная, поверхность её глаоы.: В поздннх стадиях заболевания печень обычно не увеличена, нередко даже умешена, очень плотная, с бугристой поверхностью. В большинстве случаев выявлю;-
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 473
--—енне селезенки различной степени выраженности с развитием признаков —.испленизма.
~~л лабораторных исследованиях обнаруживают нарушение функций печени -—грсилирубинемию с преобладанием прямой фракции билирубина, уменьшение ~~?ества белка сыворотки крови со снижением альбумин-глобулинового коэф-—«эта. снижение антитоксической функции печени. Однако изменение этих —нэтелей не всегда идёт параллельно развитию портальной гипертензии, что -=о:о с большими компенсаторными возможностями печени и неспецифичнос-гак называемых печёночных проб. Проявления внутрипечёночной порталь* “'.пертензии — асцит и кровотечения из вен пищевода и кардии - возникают.
- травило, при достижении больным подросткового возраста. г:овотечения при циррозе печени могут приводить к усилению печёночной -гтстаточности.
“рогноз при циррозе печени неблагоприятный. Радикальным лечением служит -реплантация печени, імічвночная портальная гипертензия
Н -епечёночная (постсинусоидальная) портальная гипертензия - основная ~ — ина кровотечений из варикозных вен у детей (до 88%).
Причиной высокого венозного давления бывает блок кровотока по воротной Причиной нарушения проходимости воротной вены может стать тромбоз ..потной вены, произошедший вследствие катетеризации пупочных сосудов в -т.:оде новорождённости. пупочного сепсиса, омфалита или порок развития, г-ихо у части детей (8-12%) этиологический фактор остаётся невыявленным.
5 воротах печени, и при этом образуется система коллатералей (так называемая *:ртальная кавернома»), по которым кровь стремится попасть в печень. Однако лозных коллатералей недостаточно для обеспечения эффективного портального теготока. поэтому давление в системе воротной вены сохраняется очень высо-и. Как и при других формах портальной гипертензии, повышение портального r-L-.ения приводит к развитию портосистемных коллатералей. осуществляющих :;ос венозной крови из портального бассейна, минуя печень (рис. 26*2. см. цв. ід.:ейку). Наиболее опасны из этих коллатералей варикозно расширенные вены *: невода и желудка. Они становятся причиной рецидивирующих кровотечений.
I тугими путями коллатерального кровотока бывают расширенные вены толстой -ки, а также вены, расположенные около селезёнки и в забрюшинном про* “тзнстве. По ним кровь из бассейна воротной вены в обход печени возвращается
- :ЄрДЦЄ.
При врождённом фиброзе печени портальная гипертензия также развивается
• результате пресинусоидального блока. Портальные тракты увеличиваются за счёт взрастания соединительной ткани и пролиферации жёлчных ходов (рис. 26*3. зі. цв. вклейку). При этом типе фиброза синтетическая функция печени остаётся фактически неизменной.
Предыдущая << 1 .. 257 258 259 260 261 262 < 263 > 264 265 266 267 268 269 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed