Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
- *- :ч факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функции сердеч-.-сосудистой и дыхательной систем. К ним относят следующие.
• Неблагоприятный исходный фон (у пострадавших в той или иной степени сохраняются явления шока).
• Необходимость создания положения Фаулера при лапароскопических манипуляциях: когда головной конец операционного стола приподнимают на 15е. это усиливает отрицательное воздействие пневмоперитонеума на сердечный выброс.
• Гипотермия, связанная с инсуффляцией охлаждённого газа в брюшную полость.
Следует иметь в виду, что у пострадавших с повреждением диафрагмы создание
- гемоперитонеума может привести к развитию напряжённого пневмоторакса. *:этому при проведении лапароскопии у этой категории больных всегда необходи-
ііметь набор инструментов для экстренной декомпрессии плевральной полости. В настоящее время в нашей стране детскими анестезиологами проведены важ-исследования, посвящённые изучению состояния гемодинамики и газообмена “ * различных видах лапароскопических вмешательств у детей и способов коррек-возникающих нарушений. Разработанная методика инфузионной поддержки поляет предотвратить патологическое влияние повышенного внутрибрюшного пзления на систему кровообращения и газообмен при тяжёлой травме органов Ттчэшной полости. Доказана также и эффективность выбранных режимов ИВЛ для : чпенсации нарушений кислотно-основного состояния, вызванных абсорбцией
13. из брюшной полости при лапароскопических оперативных вмешательствах. .:?тодики комбинированной общей анестезии с использованием ингаляционных : неингаляционных анестетиков обеспечивают адекватную защиту пациента
- гнижают степень анестезиологического риска.
Широкое использование лапароскопии у детей с абдоминальной травмой поз-:: ’лет не только повысить эффективность диагностики, но и снизить травматич-
• егь оперативных вмешательств, а также расширить возможности выполнения тганосохраняющих операций.
Глава 28
Заболевания толстой кишки
БОЛЕЗНЬ ГИРШПРУНГА синонимы
Аганглионарный мегаколон. Врождённый мегаколон (megacol:-congenttum). Аганглиоз толстой кишки. Гйгантизм толстой кишкг. Идиопатический мегаколон.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнью Гйршпрунга называют расширение части или всей обо дочной кишки, обусловленное функциональной неполноценность!: в дистальном отделе толстой кишки в связи с его аганглиозом. ОГ отдельных случаях этого заболевания в литературе были сообщения ещё в XIX веке, однако именно датский педиатр Н. HirshspruLi (1) дал классическое клиническое описание болезни, которой позднее было присвоено его имя.
КОД ПО МКБ-10 Q43.1. Болезнь Гйршпрунга.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота болезни Гйршпрунга достоверно не известна, её принят: определять как 1 на 5000 новорождённых [2J. Мальчики болеют •
4-5 раз чаще девочек.
ЭТИОЛОГИЯ, ЭМБРИОПАТОГЕНЕЗ
Причина врождённого гигантизма ободочной кишки длительна время оставалась неизвестной, хотя в начале XX века были сообщения, основанные на гистоморфологических исследованиях. ?: отсутствии при болезни Гйршпрунга ганглиозных клеток в листанных отделах толстой кишки [3]. Качественный перелом в понимании сущности болезни произошёл с появлением работы О. Swens^: с соавторами [4.5]. которые подробно изучили автономную иннервацию толстой кишки у больных разного возраста, включая новорождённых, имевших симптомы «врождённого мегаколон». и усыновили, что при болезни Гйршпрунга суженная аганглионарная зо:-_ различной протяжённости переходит постепенно в краниальк:* направлении в зону с нормальным строением парасимпатическс ~ сплетения. Авторы пришли к выводу, что основной патологичесіа: очаг локализуется именно в суженной части дистальнее расширен
ЗАБОЛЕВАНИЯ толстой кишки 487
*: частка, и это коренным образом изменило лечебную тактику. Данная кон*
- с полным успехом прошла проверку временем (6-14).
гласно современным представлениям об эмбриогенезе кишечной иннервации •:«е и при болезни Гйршпрунга в частности, ганглиозные клетки автономного —гймурального сплетения возникают в результате созревания нейробластов. '“•ощихся дериватами нервного гребешка. У человеческого эмбриона нейроб--^ггы на той стадии, когда их впервые обнаруживают, непосредственно приле--_с- к глотке и тесно связаны с нервом. В последующие недели, с 6-й по 8-ю. --'робласты мигрируют в каудальном направлении в определённой временной : .игловательности [15]. На 6-й неделе нейробласты обнаруживают в кардиаль-отделе желудка, на 7-й они колонизируют тонкую кишку по всей её длине. >*: сравнительно быстрое рассеивание может происходить и на 8-й неделе, в '-'-гг.'е которой восходящая и поперечная ободочная кишки заселяются ней-Гостами, из которых позднее формируется межнервное сплетение. Миграция тяых клеток к нижележащим отделам толстой кишки происходит значительно ~ ~-е: к сегменту от левого (селезёночного) изгиба до анального сфинктера она —'полжается от 9-й до 12-й недели. Именно на этой стадии развития мигри-и и е клетки определяются в интрамуральном ауэрбаховском сплетении. 1т:іі-.едствии нейробласты появляются и в поверхностном майсснеровском =~гтении. Созревание нейробластов в ганглиозные клетки происходит как _ каудально, так и в направлении от ауэрбаховского к майсснеровскому -тггенню. Этот процесс не заканчивается к рождению, продолжаясь на протя-
