Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
:гтей с паренхиматозной портальной гипертензией показанием к хирургическо* і- течению может быть асцит, резистентный к консервативной терапии.
Современные методы оперативного лечения портальной гипертензии у детей -^тачают выполнение различных портосистемных анастомозов или операций, посредственно воздействующих на варикозные вены пищевода и желудка (one* *—ли деваскуляризации).
Выполнение паллиативных операций (например, спленэктомии. гастротомии . трошиванием варикозных вен желудка) оправдано только в случае невозмож-: :сти остановить кровотечение консервативными методами и технической невоз-. :жности выполнить операцию шунтирования или деваскуляризации. При этом •кбходимо учитывать, что неэффективные оперативные вмешательства затруд-гпггг выполнение корригирующих операций.
Среди операций деваскуляризации наиболее распространена операция Сугиуры. *~ерация включает деваскуляризацию желудка по большой и малой кривизне. : секуляризацию нижней трети пищевода, спленэктомию, пересечение пищевода : последующим эзофаго-эзофаго анастомозом, фундопликацию по Ниссену. Риск тс^идива кровотечений после этой операции, по данным различных авторов. ::ставляет около 20-22%.
476 АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
Рис. 26*9. Принципиальная схема операции спленоренального анастомоза «бок в бок».
Операции портосистемного шунтирования полумили наиболее широкое рг:-пространение в нашей стране как наиболее эффективный метод предотвращена? кровотечений из варикозных вен. Суть этих операций заключается в создаю:, искусственных сосудистых анастомозов между сосудами бассейна воротной век^ с высоким давлением и сосудами бассейна нижней полой вены с низким делением. Таким образом создают искусственный путь сброса крови из бассеі'г-z воротной вены, что приводит к снижению портального давления и. как следствк». обеспечению портальной перфузии печени. К наиболее распространённым опер:-циям портосистемного шунтирования относят кавамезентериальный анастоу:: мезокавальный Н-шунт, спленоренальный анастомоз «бок в бок» (рис. 26*9 дистальный спленоренальный анастомоз. Риск рецидива кровотечений после операций портосистемного шунтирования не превышает 10%.
Альтернатива стандартным операциям портосистемного шунтирования, ос -жающим портальную перфузию печени, — операция мезопортального шунтирования, направленная на восстановление нормальной физиологии поргалькг системы у детей с внепечёночной портальной гипертензией (рис. 26*10, см. =і вклейку). Основные принципы операции следующие.
• Поиск и выделение левой ветви воротной вены по ходу пупочной ве*'_ в паренхиме печени. В случае облитерации левой ветви воротной вены выгоняют один из вариантов портосистемного шунтирования.
• Если левая ветвь воротной вены оказалась проходимой, её временно nepezz мают сосудистым зажимом.
• Далее выделяют верхнюю брыжеечную вену сразу ниже поджелудочк: железы.
• Для соединения верхней брыжеечной и левой ветви воротной вены И СП СП зуют аутовенозную вставку из внутренней яремной вены. При этом чг^;< используют левую яремную вену.
Эта операция не только эффективно предупреждает кровотечения из варикоззос вен, но и способствуют восстановлению нормальной портальной перфузии пече::. Вероятность выполнения этой операции (обнаружение проходимой левой вел воротной вены) составляет 30-35%. Во всех остальных случаях фибринозные п:т тромботические изменения захватывают и внутрипечёночные ветви воротной векь.
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 477
І-гзможности хирургического лечения больных с внутрипечёночной порталь-гнпертензией ограничены поражением печёночной паренхимы. Операции —^системного шунтирования у детей с циррозом печени применять нецелесо-так как снижение портальной перфузии в послеоперационном периоде -±?7 привести к резкому усилению печёночной недостаточности и летальному ~:г.\ В целях предотвращения кровотечений используют эндоскопическое
* гтозирование. лигирование варикозных вен или операции деваскуляризации -~имер, операцию Сугиуры). Для ликвидации спленомегалии и гиперспле-^ в настоящее время используют эндоваскулярную эмболизацию паренхимы —-.--2 вместо спленэктомии. Единственный метод лечения терминальных стадий "оза печени - трансплантация печени.
Глава 27
Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей
Общие сведения
КОД ПО МКБ-10
S36. Травма органов брюшной полости.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Закрытая травма органов брюшной полости составляет 3% всеї повреждений у детей. Чаще всего страдают паренхиматозные органы (селезёнка, печень, почки, поджелудочная железа). Из польп органов в основном травмируется двенадцатиперстная кишка.
Абдоминальную травму преимущественно регистрируют у деть в возрасте от 9 до 12-13 лет, чаще у мальчиков. Наибольшее количество повреждений приходится на весенние и осенние месяик Основными причинами травм бывают неорганизованный досуг г несоблюдение правил дорожного движения. В последние десятилетия отмечен рост травматизма при автомобильных катастрофах. КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от характера и глубины повреждения паренхиматозного органа различают следующие виды травм органов брюшной полости.
