Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
206
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
по мере притока крови к конечности снизу вверх прибли-зительно за 30 секунд.
Проба Шварца (1892)
Толчкообразные движения кистью в проксимальных отделах большой подкожной вены при наличии клапанной недостаточности определяются пальпаторно в дистальных ее сегментах.
Проба Гаккенбруха (1927)
Пальцы кисти прикладывают на бедро к месту впадения большой подкожной вены в бедренную вену и просят больного покашлять. Происходит сокращение диафрагмы с уменьшением просвета нижней полой вены и резким повышением внутрибрюшного и интракавального венозного давления, при этом приложенные пальцы ощущают толчок. Положительный симптом кашлевого толчка указывает на недостаточность остиального клапана. При определении толчкообразных движений дистальнее по ходу ствола большой подкожной вены можно сделать вывод о несостоятельности остиального клапанного аппарата.
Пробы на выявление клапанной недостаточности перфорантных вен
Проба Пратта-2 (1941)
В положении больного лежа на спине, обследуемая конечность поднимается вверх. После опорожнения подкожных вен на ногу, начиная со стопы, накладывают эластичный бинт, сдавливающий только поверхностные вены. На бедро под пупартовой связкой накладывают жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом накладывают второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность так, чтобы между встречными бинтами сохранялся промежуток в один тур бинта (5-6 см).
При наличии несостоятельной коммуникантной вены с недостаточными клапанами на уровне промежутка между бинтами определяется сегмент варикозно-расширенного подкожного венозного сосуда. Обследование проводится по длине всей конечности. При планировании оперативного вмешательства уровень несостоятельных
207
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
перфорантных вен отмечается на коже 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% настойкой йода.
Трехжгутовая проба Барроу—Шейниса (1954)
Больного укладывают на спину и приподнимают ему ногу (40—60°), как при пробе Броди—Троянова—Тренде-ленбурга. После того как подкожные вены спадутся, накладывают три жгута, сдавливающие только подкожные вены: в верхней трети бедра (вблизи паховой складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают встать на ноги.
Быстрое набухание вен на каком-либо участке конечности, ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом отделе перфорантных вен с несостоятельными клапанами.
Быстрое наполнение варикозных узлов на голени свидетельствует о наличии недостаточных перфорантных вен ниже жгута. Перемещая жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более гочно «юкализовагь их расположение.
Проба Тальмана
Вместо трех жгутов используют один длинный (2—3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витками жгута должно быть 5-6 см. Проведение пробы аналогично трехжгутовой.
Пробы на выявление проходимости глубоких вен
Маршевая проба Дельбе—Пертеса {1906)
В положении больного стоя, когда у него максимально наполняются подкожные вены, на верхнюю треть бедра накладывают жгут или манжетку манометра (50—60 мм рт.ст.), сдавливающие только поверхностные вены. Затем, просят больного быстро походить или помаршировать на месте в течение 5—10 минут. Если глубокие вены проходимы, а их клапаны, а также клапаны перфорантных вен полноценны — напряжение и опорожнение поверхностных вен наступает в течение 1 минуты.
Если наполнение поверхностных вен в течение 5—10 минут не уменьшается и поверхностные вены остаются еще более дифференцированными, результат пробы надо
208
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
оценивать осторожно, так как он не всегда указывает на непроходимость глубоких вен. Полученный результат может зависеть от неправильного проведения пробы (сдавление глубоких вен чрезмерно туго наложенным жгутом), наличия ниже жгута несостоятельных перфорантных вен, от наличия резко выраженного склероза вен, препятствующего спадению их стенок.
Проба Мейо—Пратта, Пратта-1 (1941)
После измерения окружности голени больного укладывают на спину и поглаживанием по ходу вен опорожняют их от крови. На ногу (начиная снизу) туго накладывают эластичный бинт, чтобы надежно сдавить подкожные вены. Больному предлагают встать и походить в течение 10—20 минут. При наличии непроходимости глубоких вен у больного во время ходьбы наблюдается появление усиливающихся болей. Увеличение окружности голени после ходьбы при повторном измерении также свидетельствует о непроходимости глубоких вен.
При неясных и отрицательных результатах функциональных проб, когда необходимо уточнить анатомические изменения магистральных вен, особенно при выраженной индурации тканей, трофических язвах, рецидивах ВБ, отеках голени и бедра неясной этиологии врач амбулаторной сети должен воспользоваться инструментальными неинвазивными методами диагностики. А именно, ультразвуковой допплерографией, ультразвуковым ангиосканированием, цветовым допплеровским картированием, эхоконтрастным ангиосканированием, плетизмографией, флеботонометрией [1, 24, 30, 35, 37, 39].
