Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
• учет анатомических особенностей конечности при изготовлении изделия, что исключает необходимость моделирования цилиндрического профиля конечности;
• высокая прочность и длительное сохранение исходной степени компрессии.
Специальная пористая вязка медицинского трикотажа обеспечивает благоприятные условия для водного и температурного балансов кожи, что допускает его использование даже в жаркое время года. Положительными моментами также являются широкий ассортимент изделий (гольфы, чулки, колготы) и степеней их компрессии. Не менее важны высокие эстетические свойства современного лечебного трикотажа, позволяющие пациентам сохранять привычный уровень качества жизни при его применении.
Медицинский трикотаж в зависимости от степени компрессии и предназначения разделяют на профилактический, создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт. ст., и лечебный, который в зависимости
216
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм рт. ст.
Классификация лечебного компрессионного трикотажа и показания к его использованию представлены в таблице 4.3. [39]. Величина давления, обеспечиваемая профилактическим трикотажем (до 18 мм рт. ст.), существенно ниже лечебного уровня компрессии. Для отличия лечебных изделий от профилактических последние имеют маркировку в денах. При выборе изделия врачи и пациенты должны четко представлять, что ден* — это исключительно техническая характеристика плотности изделия, зависящая от количества и качества эластичных волокон. Прямой корреляции между числом ден и степенью компрессии нет. Единственным отличием профилактических изделий от обычных декоративных является физиологическое распределение давления.
Таблица 4.3.
Клаг сификация лечебного компрессионного трикотажа и показания к его применению
Компрессионный Показания к применению
клпсс (давление в
мм рт.ст.)
I (18,4 --- 21,2) Синдром «тяжелых ног», ретикулярный
варикоз, телеангиоэктазии
Варикозная болезнь (в том числе у беременных), состояния после склероте-рапии или венэктомии, профилактика тромбоза глубоких и поверхностных вен в группах риска. _________________
Варикозная болезнь с трофическими ill (36,4 — 46,5) расстройствами, посттромбофлебити-
ческая болезнь, лимфовенозная недо* __ _____ статочность. ______________________
IV (>59) Лимфедема, врожденные аномалии
венозной системы.
' ДЕН (сокращенно от ДЕНЬЕ) — в несистемная единица линейном плотности волокон или нитей, т.е. отношение их массы к длин*.4. 1 ДЕН а 0,05 г / 450 м
II (25 1 — 32,1)
217
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
Окружность (строчные буквы)
Длина (заглавные буквы)
,см
см
,см
Рис. 4.4. Схема снятия мерок при подборе компрессионного трикотажа (Е. Г. Яблоков и др., 1999).
В соответствии с этим основным показанием к применению профилактического трикотажа является предупреждение явлений венозной недостаточности в группах риска (во время беременности, при малоподвижном образе жизни, длительном пребывании в положении стоя или сидя, приеме эстрогенных препаратов, наличии наследственной предрасположенности к ХВН, значительных колебаниях массы тела и др.). В редких случаях, по согласованию с врачом, профилактический трикотаж на короткое время (2-3 часа) может заменять лечебный.
Лечебный компрессионный трикотаж подбирают с учетом характера патологии, по индивидуальным размерам. Количество стандартных точек измерения конечности определяется видом изделия и формой конечности. Например, для подбора гольф достаточно измерения двух окружностей голени и ее длины. Подбор колготок требует снятия 6-7 различных мерок (рис. 4.4.).
218
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Если конечность имеет индивидуальные анатомические особенности и требуется изготовление изделия по специальному заказу, то количество необходимых измерений может возрасти в несколько раз. Принципиальным моментом является снятие мерок до появления отека конечности. Вот почему эту процедуру целесообразно проводить в утренние часы, до начала активной деятельности пациента.
Если степень компрессии медицинского трикотажа зависит от характера патологии, то его разновидность (гольфы, чулки или колготы) определяется локализацией патологического процесса.
Так, при ВБ с преимущественной перфорантной недостаточностью на голени оптимальными будут гольфы II компрессионного класса. В случае ПТФБ с поражением под-вздошно-бедренного венозного сегмента показаны чулки
III компрессионного класса до верхней трети.
Общим принципом подбора медицинского трикотажа является то, что верхний край изделия по возможности должен на 5-10 см перекрывать пощаженный венозный сегмент. Эти рекомендации не являются абсолютными.
