Амбулаторная хирургия. Справочник практического врача - Гриценко В.В.
ISBN 5-7654-2041-9
Скачать (прямая ссылка):
Вид бинта Показания
Длинной растя Ближайший период после комбиниро
жимости ванной флебэктомии: профилактика
тромбоза глубоких вен у пациентов, со
блюдающих постельный режим.
Средней растя Состояния после катетерного или пунк-
жимости ционного флебосклерозирования.
Короткой растя Лечение различных форм хронической
жимости венозной и лимфовенозной недостаточ
ности, в том числе в стадии трофиче
ских расстройств.
При наложении компрессионного бандажа необходимо учитывать распределение давления на поверхности конечности, определяющееся законом Лапласа:
D=S/R,
где D — создаваемое давление,
S — сила натяжения эластического изделия,
R — радиус поверхности, на которую накладываю повязку.
Это означает, что необходимое для достижения терапевтического эффекта равномерное физиологическое (постепенно убывающее в проксимальном направлении) распределение давления на ткани возможно лишь при идеально цилиндрической форме конечности. В реальности же на сегментах конечности с малым радиусом (лодыжки, край стопы, передняя поверхность голени) компрессия
212
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Рис. 4.1. Наложение компрессионного бандажа на стопе (сверху), переменный ход туров бинта на голени (снизу) (Е. Г. Яблоков и др., 1999).
213
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
всегда будет значительно выше по сравнению с относительно плоскими ее участками (тыл стопы, подлодыжеч-ные и подколенная ямки).
Указанные анатомические особенности определяют необходимость моделирования цилиндрического профиля конечности с помощью специальных латексных или поролоновых прокладок и валиков. Тем самым достигается лечебный эффект компрессии на участках с большим радиусом и профилактика гипертензионных пролежней и некрозов в зонах с малым радиусом.
При создании компрессионного бандажа необходимо руководствоваться следующими основными принципами [35,39]:
• повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, предупреждающем образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении: ее всегда начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка» (рис. 4.1.);
• рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов;
• бинт должен следовать форме конечности, для чего туры бинта должны идти в восходящем и нисходящем направлениях попеременно, это обеспечит его прочную фиксацию;
• каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий на 50—70 %;
• необходимо моделировать цилиндрический профиль конечности с помощью латексных подушечек и валиков;
• верхний уровень компрессии, по возможности, на 8— 10 см должен быть проксимальнеє зоны клапанной недостаточности.
При правильно наложенной компрессионной повязке кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстанавливают свой обычный цвет.
После наложения эластического бандажа пациенту рекомендуют тренировочную ходьбу в течение 20-30 минут. Если в этот промежуток времени появляются ишемические боли, требуется коррекция повязки.
Способы формирования компрессионного бандажа
Лечебные компрессионные бандажи накладывают на срок от одного дня до нескольких месяцев. Ежедневно
214
ЧАСТЬ 4. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
б /
в
Рис. 4.2. Методика формирования повязки по Сиггу: а — бинтуется стопа и нижняя треть голени; б — накладывается второй бинт на голень; в — окончательный вид повязки (Е.Г. Яблоков и др., 1999).
Рис. 4.3. Компрессионный бандаж по Фишеру-Шнейде-РУ- а — наложен первый бинт; б — начало формирования второго слоя; в — окончательный вид повязки (Е. Г. Яблоков и др., 1999).
215
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ
сменяемая компрессионная повязка на голени, накладываемая врачом или пациентом, используется при любых формах и стадиях ХВН, в том числе и в случаях эпителизации трофических язв. Для нее следует использовать бинты средней степени растяжимости. Бандаж необходимо накладывать утром, до подъема с постели, и снимать вечером перед сном.
Основной задачей врача в данном случае является обучение пациента технике бинтования. Наибольшее распространение получили два способа формирования компрессионного бандажа на голени: по Сиггу и по Фишеру-Шнейдеру (рис. 4.2., 4.3.).
Наряду с эластичными бинтами применяют другую разновидность изделий, предназначенных для компрессионного лечения. Речь идет о специальном медицинском трикотаже (гольфы, чулки, колготы), изготавливаемом с помощью машинной вязки по бесшовной технологии. Его принципиальными особенностями являются [35,39]:
• использование натуральных (хлопок, каучук) или синтетических волокон (эластоден), прошедших медицинскую сертификацию;
• физиологическое распределение давления, постепенно убывающего в проксимальном направлении, с редукцией на голени и бедре по 30 %;
