Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
I. Лобные доли. Динамический праксис: «Кулак — палец», «кулак — ладонь — ребро» правой и левой рукой, реципрокная координация, воспроизведение заданного графического стереотипа.
II. Теменные доли. Праксис моторный (зашнуровывание ботинка); идео-моторный (последовательные действия с воображаемыми предметами); конструктивный: рисование по заданию, срисовывание фигур, складывание домика из спичек, переворачивание фигур на 180°.
63
Алкогольная зависимость
Гнозис пальцевой, пространственный: «географическая карта», «дорожный тест» (ориентировка на схеме), понимание отношений между предметами, выраженных двумя предлогами.
Сенсорная интеграция: графестезия (на правой и левой руке), стерео-гнозис (узнавание предметов при пассивном (a) и активном (б) ощупывании правой и левой рукой).
III. Височные доли. Слуховой гнозис (воспроизведение ритмов).
Левая. Кратковременная слухоречевая память: повторение серий слов и слогов-триграмм в обычных условиях и с интерференцией; повторение фраз и рассказов в условиях интерференции.
Правая. Кратковременная зрительная память: идентификация невербали-зуемых геометрических фигур в обычных условиях и с интерференцией. Эмоциональный лицевой, гнозис: идентификация эмоционального состояния по фотографиям.
IV. Затылочные доли. Зрительный гнозис: узнавание изображений предметов на рисунках с разным уровнем шума (I — 0,35, II — 0,25). Лицевой гнозис: идентификация фотографий незнакомых лиц.
V. Левое полушарие. Речевая система: чтение текста; письмо (почерк, дисграфия); повторение скороговорок (дисфазия).
Как видно из этого перечня, большая часть тестов направлена на выявление дисфункции левого полушария. Дефицитарность функций правого полушария выявляется с большим трудом (правую височную и теменную область называют даже «немой» зоной). На это направлены пробы «кулак — ладонь — ребро», на стереогнозис и графестезию на левой руке, зрительную кратковременную память и эмодиональный лицевой гнозис. Кроме того, некоторые особенности нарушений конструктивного праксиса и пространственного гнозиса также могут указывать на «заинтересованность» правосторонних теменно-затылочных структур. Нарушения реципрокной координации, зрительного предметного и лицевого гнозиса свидетельствуют о двустороннем поражении (лобных или затылочных долей). И, наконец, по поводу латеральной направленности некоторых тестов («кулак — палец», воспроизведение ритмов) существуют противоречивые мнения.
Оценка выраженности нарушений по каждому тесту (за исключением последних, учитывающих только отсутствие или наличие нарушений чтения и письма) осуществлялась по четырехбалльной шкале: 0 — отсутствие нарушений, 1 — слабые, 2 — выраженные, 3 — грубые нарушения. Такая количественная оценка полученных данных позволяет не только выявить топико-диагностическую и прогностическую ценность отдельных тестов, но и оценить характер, структуру и выраженность МД, обнаруживаемой у каждого испытуемого и у разных групп.
Необходимо отметить, что понимание терминов «нейропсихологический симптом» и «нейропсихологический синдром» в контексте данной работы несколько отличается от их традиционного понимания в клинике очаговых поражений головного мозга, где они отражают наличие локальной органической патологии. Диффузность, слабая выраженность нейропсихологической симптоматики (НПС) при алкоголизме, выявляемой зачастую только с
64
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
помощью специальных сенсибилизированных методик и не укладывающейся полностью в рамки какого-то определенного симптома или синдрома, заставляют скорее говорить о дефицитарности некоторых мозговых функций. Тем не менее, для облегчения изложения мы сочли возможным использовать в названиях выявленных нарушений привычные термины (агнозии, апрак-сии), понимая всю их относительность.
Функциональная межполушарная асимметрия головного мозга (ФМПАГМ) исследовалась с помощью двух методик — «Третий лишний» и «Классификация», разработанных специально для выявления левополушарного (логически-категориального) либо правополушарного (образно-фун-кционального) способов решения интеллектуальных задач. Первая из них («Третий лишний») представляет собой 12 групп слов, каждая из которых содержит три существительных. Испытуемому предлагается вычеркнуть в каждой группе лишнее, по его мнению, слово. Анализируется характер связи между двумя оставшимися словами, которая может быть либо категориальной (например «матрос» и «солдат»), либо функциональной («матрос» и «корабль»). Во второй методике («Классификация») испытуемый должен разложить 16 карточек со словами на 4 группы по 4 карточки, причем, как и в первой методике, возможны два варианта группировки — по категориальным («машинист», «пилот», «капитан» и «шофер») либо по функциональным признакам («пилот», «самолет», «аэропорт», «воздух»). По результатам этих двух тестов были выделены группы испытуемых с четким преобладанием лево- (JI) либо правополушарных (П) способов решения и группа лиц, использовавших обе стратегии — смешанный тип ФМПАГМ (С).
