Алкагольная зависимость: Формирование, течение, противорецидивная - Ерышев О.Ф.
ISBN 5-93979-030-5
Скачать (прямая ссылка):
Нельзя, однако, исключить и того, что именно эти функциональные мозговые структуры в результате своей органически обусловленной неполноценности являются наиболее чувствительными к воздействию других патологических факторов, в частности, хронической алкогольной интоксикации. Таким образом, выявляемые при алкоголизме нейропсихологические нарушения носят сложный характер. Вопрос о соотношении специфических и неспецифических компонентов должен решаться для каждого больного индивидуально.
Удалось выявить два прогностически неблагоприятных в отношении эффективности терапии (по показателям динамики состояния и уровня
74
Глава 2. Течение алкоголизма и формирования ремиссий
компенсации при выписке) нейропсихологических симптома — нарушения в «Географической карте» и правосторонняя астереогнозия.
При исследовании типа ФМПАГМ обнаружено, что подавляющее большинство больных алкоголизмом относится к П-типу, что существенно отличает их от здоровых испытуемых. Эти больные имели худшие показатели эффективности терапии по сравнению с С-типом, что свидетельствует о прогностически неблагоприятном значении П-типа ФМПАГМ. Такое нарушение межполушарных взаимодействий, проявляющееся в преобладании образно-функционального способа решения задач над логически-категори-альным, отражает отмечаемое при алкоголизме большинством исследователей снижение способности к абстрактному мышлению и является одним из компонентов характерного для таких больных когнитивного стиля, описанного L. Miller (1991). Однако вопрос о первичности (врожденном происхождении) или вторичности (то есть обусловленности различными патологическими факторами в течение жизни) когнитивного стиля в целом и типа ФМПАГМ как одной из его важных биологических основ остается открытым. Нельзя игнорировать определенную роль когнитивных дефицитов, обнаруживаемых у большинства больных алкоголизмом, в преобладании у них П-типа ФМПАГМ, однако отсутствие значимой зависимости типа ФМПАГМ от типа МД не позволяет безоговорочно принять эту гипотезу.
Таким образом, у больных алкоголизмом выявляется широкий спектр нейропсихологических нарушений, в первую очередь, динамического и конструктивного праксиса, зрительного и пространственного гнозиса, сенсорной интеграции, кратковременной слухоречевой памяти и плавности речи (дисфазия). Эти нарушения, как правило, нерезко выражены (многие из них обнаруживаются только, в затрудненных условиях) и носят диффузный характер с преобладанием дисфункции лобных, затылочных, левых височной и теменной областей. Лево-, правополушарная и двухсторонняя мозговая дефицитарность встречаются одинаково часто. Прогностически неблагоприятными в отношении эффективности терапии признаками оказались правополушарный тип ФМПАГМ, преобладающий у больных алкоголизмом, нарушения в «Географической карте» и правосторонняя астереогнозия.
Выявленные нарушения должны учитываться при разработке индивидуальных терапевтических и реабилитационных программ. Особенно это касается психотерапевтических программ, которые должны быть направлены, прежде всего, на преодоление имеющихся когнитивных дефицитов.
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИНАМИКИ АЛКОГОЛИЗМА В РЕМИССИИ
Длительность терапевтических ремиссий при алкоголизме зависит от множества взаимосвязанных и взаимодействующих факторов клинического, биологического и социально-психологического порядка, которые при различных сочетаниях могут иметь неодинаковую прогностическую значимость,
75
Алкогольная зависимость
поэтому наиболее полно решению прогностических задач отвечает применение методологии системного подхода (Болотова 3. Н. с соавт., 1985; Кафаров Т. А., 1988).
Однако представляется важным и дифференцированный анализ отдельных значимых прогностических факторов. По данным многих исследований, прогноз ремиссии при алкоголизме в значительной степени зависит от благополучия психического состояния больного в трезвости, от степени выраженности алкогольной зависимости (Качаев А. К., 1971; Альтшулер В. Б., 1983; Бокий И. В., Цыцарев С. В., 1987; Гузиков Б. М., Мей-роян А. А., 1988; Ерышев О. Ф., 1991; Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., 1996; Glatt М., 1983; Scholz Н., 1986; Powell В. et al., 1987, и др.).
Выявление актуализации ПВА вне рамок острого алкогольного абстинентного синдрома сопряжено с определенными трудностями. Нередко у больных алкоголизмом затруднено осознание ПВА, тем более аффективных расстройств, связанных с ПВА (Зеневич Г. В., 1970; Игонин А. Л., 1974; Гузиков Б. М. с соавт., 1980; Рыбакова Т. Г., 1980; Балашова Т. Н., 1983; Шаламайко Ю. В., 1983). Дополнительные сложности возникают и тогда, когда ПВА проявляется клинически стертым состоянием (Альтшулер В. Б., 1978; Кравченко С. Л., 1991).
Исследование состояния вегетативной нервной системы в клинической картине алкоголизма представляется многими авторами перспективным для объективизации показателей степени тяжести психического состояния и тенденций его динамики (Фролов Б. С., 1969; Стрелюхин А. К., Григорьев В. И., 1969; Кравченко С. Г., 1988; Scholz Н., 1986).
